2012年肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

党好，张任飞，潘淑，张婧

(绵阳市第三人民医院检验科，四川绵阳621000)

2012年肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析

党好，张任飞，潘淑，张婧

(绵阳市第三人民医院检验科，四川绵阳621000)

目的了解我院2012年肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药情况，为临床合理用药提供参考依据。方法收集2012年1月至2012年12月医院住院患者送检的标本进行分离培养，菌株鉴定采用全自动细菌鉴定仪，采用纸片扩散法(KB法)测定25种抗菌药物的敏感情况，用WHONET 5.4软件进行分析。产ESBLs检测采用双纸片增效法，对其分布及抗菌药使用进行分析。结果分离出294株肺炎克雷伯菌，产ESBLs检出62株(21.1%)，痰液中检出率最高(67.35%)，主要分离自ICU(19.05%)，产ESBLs菌株对多数抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株(P＜0.01)。结论肺炎克雷伯菌，尤其是产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗菌药物具有一定程度的耐药性，应根据药敏结果结合临床感染情况合理选用抗菌药物，有效控制耐药菌的产生。

肺炎克雷伯菌；产超广谱β-内酰胺酶；抗菌药物；药物敏感试验

肺炎克雷伯菌广泛分布于自然界的水和土壤中，是人类呼吸道的定植菌，在人和动物肠道内也常见，是一种条件致病菌。肺炎克雷伯菌可引起肺炎、腹膜炎、脑膜炎、泌尿系统感染、菌血症等疾病，为最常见的病原菌[1]。近年来，由于抗菌药物的滥用，造成肺炎克雷伯菌感染，尤其是产ESBLs菌株感染发病率出现增高趋势[2，3]。多药耐药菌株的不断增加，常常导致临床抗菌药物治疗的失败和病程迁延[4]。为了解我院肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物耐药情况，笔者对2012年1月至2012年12月在我院培养分离出的294株肺炎克雷伯菌用KB法进行药物敏感试验，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源收集2012年1月至2012年12月在我院住院患者送检标本培养分离出的294株肺炎克雷伯菌。

1.2 试剂药敏纸片及M-H干粉均为英国Oxoid公司产品。

1.3 方法收集临床分离的肺炎克雷伯菌，按照《全国临床检验操作规程》(第3版)[5]，经分纯、革兰染色、氧化酶试验，然后采用VITEK 2-compact全自动细菌鉴定仪鉴定。药敏试验采用纸片扩散法(KB法)，结果参照2012年美国临床和实验室标准协会(CLSI)提供标准判断，即敏感(S)、中介(I)、耐药(R)。产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)采用双纸片增效法，同时依据CLSI推荐的标准纸片扩散法进行筛选和确认试验。

1.4 质量控制肺炎克雷伯菌ATCC700603作为ESBLs阳性质控菌株，大肠埃希菌ATCC25922作为阴性ESBLs质控菌株。

1.5 统计方法用WHONET 5.4对结果进行统计分析，并采用SPSS16.0统计软件包，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌的标本来源294株肺炎克雷伯菌在痰液标本中检出率最高，198株，占67.35%；尿液标本中次之，26株，占8.84%，标本来源构成比具体情况见表1。

表1 肺炎克雷伯菌的标本来源构成比(%)

2.2 肺炎克雷伯菌在临床科室的分布我院的肺炎克雷伯菌在ICU检出率最高，共56株，占19.05%；其次为胸心/普外科。该菌在不同科室感染分布见表2。

表2 肺炎克雷伯菌在临床科室的分布构成比(%)

2.3 肺炎克雷伯菌的药敏结果我院产ESBLs肺炎克雷伯菌的检出率为21.1%，均对亚胺培南和美罗培南敏感，肺炎克雷伯菌对所有抗菌药物具有一定程度的耐药性，具体情况见表3。除氨苄西林、亚胺培南及美罗培南外，产ESBLs肺炎克雷伯菌对其他抗菌药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

肺炎克雷伯菌是临床上常见的条件致病菌，在机体抵抗力下降时可迅速进入泌尿系统、肺部、创伤部位等引起感染，致病力较强，甚至可进入神经系统或血液引起脑膜炎或败血症，使病情加重恶化。近年来，临床使用抗菌药物过程中，普遍存在高起点、疗程长、不合理应用等问题，使肺炎克雷伯菌的院内感染数量逐步增长，并逐渐成为院内感染的主要致病菌之一，且其病死率较高[6-8]。

本调查研究结果显示，肺炎克雷伯菌多发生于ICU、外科及呼吸科病房，多引起呼吸道、泌尿道、血液等感染。肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的最主要机制是产生由质粒介导的ESBLs，其次还包括外膜孔蛋白的缺失和生物被膜的形成。本组资料显示，本地区临床分离肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株的检出率为21.1%，低于文献报道[9]，表明我院的抗菌药物用药管理和院感管理相对较规范。

本调查发现，产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药性明显高于非ESBLs株，且表现为多药耐药的趋势，故应加强对产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药监测。从表3可看出，肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌株对氨苄西林耐药率最高，其次是哌拉西林，头孢菌素类，喹诺酮类耐药率超过60%，应引起医务工作者的高度重视。此外，还可见肺炎克雷伯菌对加酶抑制剂的敏感性很高，如对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦耐药率低。此外，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类抗生素非常敏感，然而，目前已出现了持续高产型AmpC酶菌株，若再发现质粒介导的AmpC酶菌株，就会面临无药物可控制的严重院感，其后果将不堪设想。因此除非有准确的细菌培养鉴定结果，并结合临床诊断支持，否则应该慎用此类药物，且不应作为预防性用药或经验性用药。

有文献表明，使用过多的广谱抗菌药物与细菌高度耐药发展及加剧有关，合理使用抗菌药物可以改善高耐药环境[10]。为减少耐药性的产生，应该加强医务人员和患者的防感染意识，重视手卫生以及病房环境的消毒和清洁，严密把握抗生素适应证，积极进行细菌病原学监测，按照药敏试验结果合理使用抗生素，定期通报临床抗菌药物使用率及耐药谱情况，使抗菌药物使用更趋于合理化和规范化。

表3 产与非产ESBLs肺炎克雷伯菌对抗菌药物的药敏率(%)

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Clinical distribution and antibiotic resistance of Klebsiella pneumoniae in 2012

DANG Hao,ZHANG Renfei,PAN Shu,et al. Department of Clinical Laboratory,the Third Hospital of Mianyang,Sichuan Mianyang 621000,China

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of Klebsiella pneumoniae(KPN)isolated from our hospital and offer suggestions for clinic.Methods The specimens submitted from the hospitalized patients were isolated and cultured from January to December 2012,the bacterial identification were performed by adopting the automatic microorganism analyzing system.The antibiotic susceptibilities to 25 kinds of antibiotics were tested by K-B method and analyzed by Whonet software.Double disk synergy test was adopted in the strains with extended ESBLs,the distribution and the use of antibiotics were analyzed.Results There were 294 strains of K.pneumoniae isolated among which there were 62 ESBLs producing strains with the detection rate of 21.1%in the 294 KPN.The strains were mainly isolated from the sputum,accounting for 67.35%.The isolates mainly distributed in ICU(19.05%).The drug resistance rate of ESBLs producing strains was significantly higher than that of non-ESBLs-producing strains(P＜0.01).Conclusion KPN isolates,ESBLs producing strains in particularly,show resistance to the antibiotics in the investigation.The drugs should be chosen reasonably according to their antibiotic susceptibility results so as to effectively control the drug resistant strains.

Klebsiella pneumonia;Extended spectrum β-lactamase;Antibiotics;Antibiotic susceptibility test

R446.5，R939.92

A

1674-1129(2013)03-0248-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.03.017

党好，女，1987年3月生，毕业于四川大学公共卫生检验学专业，医学硕士，研究方向：卫生微生物快速检验及消毒学。