2种约束姿势对小儿头皮静脉输液的影响

2013-03-03魏月琴郗瑞倩

河北医科大学学报 2013年6期

关键词：外渗头皮输液

魏月琴，郗瑞倩，李霞

（河北省沧州市中心医院儿童保健中心，河北沧州061001）

·论著·

2种约束姿势对小儿头皮静脉输液的影响

魏月琴，郗瑞倩，李霞

（河北省沧州市中心医院儿童保健中心，河北沧州061001）

目的探讨小儿头皮静脉输液操作时的最佳约束姿势，以提高小儿静脉输液成功率，降低对患儿身体和精神的刺激。方法将小儿头皮静脉输液的3周岁以下儿童669例随机分为2组，观察组336例，采用改良的搂抱式约束方法，即斜卧式搂抱并相对固定好头肩部和四肢再进行静脉输液。对照组333例采用传统的平卧位姿势约束患儿的头部和四肢。结果观察组在静脉穿刺一针成功率、患儿哭闹平均时间、输液血管外渗率、家长满意程度、护士满意程度方面与对照组差异有统计学意义（P＜0.01）。结论观察组采用的约束方法在静脉穿刺一针成功率、家长和护士满意程度方面明显优于对照组，输液血管外渗率和哭闹时间超过1min发生率低于或少于对照组，值得在护理实践工作中推广应用。

补液疗法；约束，身体的；儿童

婴幼儿头皮静脉输液是儿科临床上治疗疾病的最常用方法。舒适护理能明显提高小儿头皮静脉穿刺成功率和输液成功率，保证输液质量，提高患儿家长对护理服务的满意度［1］。近来对小儿头皮静脉输液操作时的体位和约束方式相关报道逐渐增多［2-7］，但多涉及对患儿头部和上肢的约束，尚未发现对输液患儿下肢具体约束方式的报道。笔者通过长期临床实践，探索出一种小儿头皮静脉输液操作时的改良约束姿势，可提高小儿头皮静脉输液一针成功率，降低输液血管外渗率，减少患儿哭闹时间，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2010年1月—2011年12月在我院儿科住院或门诊需头皮输液的患儿669例（意识清醒，活动自如），随机分为观察组和对照组。2组在性别、年龄、病情、血管部位及条件等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2组均选用同一厂家的留置针和普通针，操作者均为从事儿科临床护理5年以上，输液穿刺熟练者。

1.2.1 传统约束姿势：采用传统平卧位姿势约束患儿头部或四肢，多需2～3名家属，1人固定输液部位，1人固定其他部位，反应激烈的患儿需3人固定，然后才能进行静脉穿刺操作。

1.2.2 改良约束姿势：护理人员通过指导并示范改良约束姿势，只需1名家长将患儿头部向上斜卧式抱于怀中，近侧上臂环抱患儿头颈部并固定好头

部和肩膀，另一侧手同时抓牢患儿的双手，患儿臀部坐在搂抱者的一侧大腿上，搂抱者的两大腿将患儿的双膝夹紧，使患儿身体不能摇摆和上窜。

1.3 观察指标：静脉穿刺一针成功率、哭闹时间超过1min发生率、输液血管外渗率、家长满意程度、护士满意程度。

1.4 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组静脉穿刺一针成功率、家长和护士满意程度优于对照组，而输液血管外渗率和哭闹时间超过1min发生率低于或少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 2组穿刺一针成功率、输液血管外渗率、哭闹时间超过1m in发生率、家长及护士满意程度比较（例数，％）

3 讨论

本研究结果表明，改良式约束法提高小儿头皮静脉输液一针成功率，降低小儿输液血管外渗率，减轻对输液患儿的刺激从而缩短小儿哭闹时间，最终提高患儿家长和护理人员的满意度。

婴幼儿是情绪分化的时期，内抑制能力差，情绪不稳定，缺少控制，常表现为强烈的反抗和高度的紧张，血管痉挛的发生与疼痛刺激、精神紧张、环境因素等有关［8］。患儿烦躁不安、反应激烈是静脉穿刺失败的主要原因，患儿在陌生环境易出现恐惧，因此，要重视输液患儿的舒适护理，创造良好的输液环境［9］。

由于强制约束，使患儿对输液产生恐惧，常常一看到护理人员、输液瓶就开始哭闹，平卧位约束更加剧患儿的反抗，过度的哭闹不仅给输液患儿造成身心伤害，也给家长带来巨大心理压力，同时给输液场所带来很大的环境噪音，连锁反应会造成周边尚未开始输液的患儿也一起跟着哭闹，从而影响护理人员的心情和工作效率，使家长和护理人员变得急躁或愤怒，易引起医患纠纷。

患儿在成人的怀抱中有安全、温暖的感觉，安全、舒适的体位使患儿情绪稳定，大大降低输液患儿恐惧、烦躁的反应。改良约束姿势在固定好患儿头部、肩膀、上肢的同时，搂抱者两大腿将患儿双膝夹紧，在护理人员穿刺的瞬间可有效地防止患儿由于疼痛反射性的摇摆或窜动造成穿刺失败。

改良约束姿势可提高小儿头皮静脉穿刺一次成功率，降低了输液血管外渗几率，使输液过程顺畅，治疗及时，提高了工作效率，同时节省了陪护或护理人员，提高了患儿家长和护理人员的满意程度，促进了护患关系的和谐发展，值得在护理实践工作中推广应用。

［1］戴平.舒适护理在小儿头皮静脉输液中的应用［J］.中国校医，2012，26（1）：38-40.

［2］陈环，杨明珊，梁芳娟.体位固定在婴幼儿上肢静脉穿刺的应用［J］.广东医学院学报，2010，28（3）：274-275.

［3］管广舒.45°Trendelenburg体位在婴幼儿头皮静脉穿刺中的应用［J］.黑龙江医药科学，2012，35（4）：74-75.

［4］高艳梅，杨瑞芳，王淑波.婴幼儿头皮静脉穿刺体位的改良［J］.医学信息：中旬刊，2011，24（2）：514.

［5］陈杏芝，江乙，钟金球，等.头皮静脉穿刺体位对患儿及陪护的心理影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16（1）：10-11.

［6］张惠珺.不同体位头皮静脉穿刺对婴幼儿心理的影响及护理［J］.护理研究，2010，24（16）：1465-1466.

［7］朱雪凤，朱海英，惠璧君.两种体位在婴幼儿头皮输液时的效果比较［J］.中华现代护理杂志，2012，18（11）：1336-1337.

［8］魏丽.断指再植病人术后自控腋入法臂丛阻滞镇痛对血栓素和前列环素的影响［J］.中国中医药咨讯，2011，22（3）：424.

［9］蔡智梅，金海燕，张春宇，等.输液患儿的舒适护理［J］.护理与康复，2010，9（1）：48-49.

（本文编辑：赵丽洁）