在急性STEMI合并心源性休克患者中早期应用IABP的疗效分析

袁 琛

（沧州市中心医院心内五科 河北 沧州 061001）

主动脉球囊反搏术（intra aortic balloon pump，IABP）在临床上作为改善左室功能的辅助治疗方式，在急性心肌梗死并发泵衰竭及心源性休克方面已渐为临床广泛运用，其疗效也为临床医生所肯定［1］，为进一步探讨在心源性休克患者中早期应用IABP对患者的治疗效果，本文通过分析比较了IABP在41例急性心肌梗死患者的应用，探讨其治疗效果。

1 一般资料

2005年9月～2011年10月41例住院患者中，男28例，女13例；年龄63～82岁，平均（68.0±11.9）岁，41例患者年龄均＞55岁，均为急性心肌梗死合并心源性休克患者。

STEMI诊断标准：至少具备下列3条标准中的2条，（1）缺血性胸痛的临床病史；（2）心电图的动态演变；（3）心肌坏死标志物浓度的动态改变。

心源性休克标准：SBP＜90mmHg或低于平常血压30mmHg，或者血管活性药物维持SBP在90mmHg以上，存在肺淤血和器官灌注不足的临床表现。器官灌注不足的诊断需至少满足以下一项：神志改变；皮肤或者四肢冰冷、苍白；尿量小于30mL／h。并除外IABP禁忌证：（1）严重主动脉瓣关闭不全；（2）主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂；（3）全身有出血倾向，脑出血者；（4）不可逆脑损害；（5）周围血管疾患，放置气囊导管有困难者［2］。

2 仪器与方法

使用美国ARROW国际公司AutoCAT2IABP，根据身高选择30ml－50ml的ARROW反搏气囊。在气囊置入前预先测量气囊植入长度，从胸壁上的胸骨角测量至脐，再从脐测量至鞘管外口，二者之和为气囊植入深度，气囊送于降主动脉的左锁骨下动脉至肾动脉之间，500ml生理盐水加4000∪肝素钠抗凝并定时冲洗压力传感导管。纳入患者立即放置IABP导管，起始辅助比例为1∶1，心电触发，持续至血流动力学稳定（无血管活性药物SBP＞90mmHg持续30min），通过降低触发比例来撤机。

3 结果

3.1 临床转归：32例患者，在治疗前均有意识障碍、肢端冰凉，甚至部分患者腹部、四肢皮肤可见花斑，均表现为少尿。治疗后以上表现均消失，IABP术后静滴多巴胺量逐渐减少，均在72小时病情稳定，临床上组织灌注良好，尿量＞30ml／h，并均在应用IABP平稳过渡后，行择期PCI，病情稳定后出院。

其中9例患者应用IABP后血流动力学一度稳定，但4例患者在置入IABP后因心脏破裂死亡，5例患者因出现恶性心律失常导致猝死，此9例患者未能获得研究数据。

3.2 统计学处理：计量资料以均数±标准差表示，应用SPSS11.5软件，应用成组t检验评估IABP，见表1。

表1 置入IABP前后血流动力学参数比较

4 分析讨论

急性心肌梗死合并心源性休克是心血管疾病的首要死因，也是急性心肌梗死院内死亡的主要因之一［3］，如过只是应用内科常规药物治疗，该类患者的临床死亡率可高达65%～97%。［4］

1968年kantrowitz等［1］报道了首例主动脉内球囊反搏术（intra aortic balloon pump，IABP）的临床应用［5］。作为一种辅助循环措施治疗心功能不全的方法，随着IABP应用技术的不断提高，人们更加了解其安全性及增加血流动力学的特性。

IABP工作原理：心脏舒张期球囊充气、主动脉舒张压升高冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。IABP对血流动力学效应：（1）降低左室后负荷、减轻心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10%－20%；左心室舒张末容量下降20%；心排量增加0.5L／min.m2。（2）提高舒张压，增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心梗患者、晚期风心病患者及EF＜30%心衰患者。（3）全身重要器官血灌注增加：肾血流增加19.8%、肝35%、脾47%，循环稳定，微循环改善，尿量增加。（4）降低右房压及肺动脉压：右房压降低11%，肺动脉压降低12%，肺血管阻力降低19%，对右心功能也有一定的帮助和改善［6］

总的来说，IABP是目前STEMI并发心原性休克治疗时最常用的辅助循环装置。IABP使左心室收缩期后负荷降低，减少心肌需氧量；同时，心脏舒张压增高，增加冠状动脉血流灌注和微循环功能，减轻心肌缺血。IABP阻断和延缓血液动力学进一步恶化，为STEMI合并心原性休克患者接受冠状动脉造影和机械性再灌注治疗（PCI或CABG）提供重要的时间过渡和机会。

在本研究中，41例老年患者均为急性心肌梗死合并心源性休克休克患者，病情危重，行IABP置入后，32例患者的循环功能得到不同程度的改善，病情好转，仍有9名患者虽然血流动力学一度稳定，最终仍因心脏破裂及恶性心律失常而致死亡，死亡率21%，明显低于单纯药物治疗的死亡率。

本研究结果表明，对于急性心肌梗死合并心源性休克的AMI患者，在临床内科常规药物的基础上，置入主动脉内球囊反搏（IABP），能改善多数急性心肌梗死后心源性休克病人的血液动力学，为进一步实施介入治疗赢得时间，能明显提高其安全性和临床疗效、降低死亡率、改善心脏功能。

综上所述，主动脉球囊反搏越来越多地应用于由于各种危重心脏疾患导致的低心排患者，已成为目前临床使用最广泛的心脏辅助装置之一。IABP在心源性休克中的应用及效果已经在很多实验中得到证实，在有适应证的患者中尽早使用IABP，对于改善患者的预后具有重要价值，更应该积极的采取一切有效的手段，将IABP用于我们的临床实践中。

［1］ 计乐群，胡大一.主动脉球囊反搏的临床运用.合肥：安徽科学技术出版社，2003：35－42

［2］ Darowski MD，Lanzzari C，Ferrari G，et al.The influence of simulta－neous intra－ aortic balloon.Front Med Biol Eng，1999，9（2）：152

［3］ Barron HV，Every NR，Parsons LS，et al.The use of intraaortic balloon ounterpu－lsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction：data from the National registry of myocardial infarction［J］.Am Heart J，2007，141（6）：933－939

［4］ Barron HV，Every NR，Parsons LS，et al.The use of intra－aortic balloon counterpulsation in patients with cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction 2［J］.AM Heart J，2001，141：933－939

［5］ Trost JC，Hillis LD.Intra aortic balloon counterpulsation［J］.Am J Cardio，2006，97（9）：1391－1398

［6］ 陆再英，钟南山.内科学（第7版）［M］.北京：人民卫生出版社，2008

［7］ Thiele H，S ick P，Boudriot E，et al.Randomized comparis on of intra aortic balloon support with a percutaneous leftvent ricular assist device in patient swith revascularized acute myocardial infarction complicated by cardi ogenic shock Eur Heart J，2005，26（13）：1276－1283