放疗联合化疗治疗晚期鼻咽癌的疗效

阎保强 李清林 皇甫娟

河南焦作市人民医院，河南焦作 454002

鼻咽癌是较常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是其主要治疗方法，但局部复发率与远处转移率较高，放疗联合化疗，可有效提高鼻咽癌的临床疗效[1]。对该院2008年3月—2011年9月93例晚期鼻咽癌患者，进行随机分组，探讨放化疗联合治疗与单纯放疗的治疗效果，放疗联合化疗的疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院晚期鼻咽癌患者93例，男性64例，女性29例，年龄48～79岁，平均（66.2±3.5）岁。所有患者均通过鼻咽部活检病理确诊，其中低分化鳞癌 88例 （94.62%），未分化癌 3例（3.23%），高分化鳞癌 1例（1.08%），泡状核细胞癌 1例（1.08%），所有患者血常规及肝肾功能均无异常，karnofsky≥81分。将患者随机分成治疗组与对照组，治疗组47例，对照组46例。

1.2 方法

先给予治疗组 PDD 20mg/m2、5-氟尿嘧啶（5-Fu） 0.75 g/m2静滴，并进行水化，化疗持续1～5 d。化疗结束后3～7 d进行放疗，使用6MV-X线或60Co进行照射，如果患者的原发病灶仅在鼻咽腔设两耳前野与颈切线野，其余均设双侧面颈联合野，照射剂量至36GY后在缩野，主野为两耳前野，以耳后野或鼻前野为辅，如患者为颅底侵犯与颅神经受损对颅底野进行加照，原发灶DT68～76 Gy/7～8W，颈部DT50～60 Gy/5～6W。如果患者淋巴结有残留采用10MeV-β线追加DT 10 Gy。放疗结束后30 d，再次给予 PDD 20mg/m2、5-氟尿嘧啶 （5-Fu）0.75 g/m2静滴 2～3 个周期，一周期为21 d。对照组单纯采用放射治疗。两组患者治疗后3个月复查，且1年内每3个月进行1次复查，1年后每6个月进行1次复查。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计数资料行χ2检验，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，采用 t检验。

2 结果

①两组患者的1年、3年、5年生存率比较，见表1。两组患者1 年生存率比较，差异无统计学意义（χ2=0.217，P＞0.05）。3 年生存率治疗组明显高于对照组，相互比较，差异有统计学意义 （χ2=5.316，P＜0.05）。5年生存率治疗组也明显高于对照组。经统计学处理，差异有统计学意义(χ2=5.824，P＜0.05)。

表1 两组患者生存率比较[n（%）]

②两组患者远处转移率与不良反应比较结果，见表2。治疗组远处转移率明显低于对照组患者，相互比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组消化道反应及骨髓抑制等主要不良反应发生率略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。其余轻微不良反应，给与对症处理后好转，未对治疗的进行造成影响。

表2 两组患者远处转移率与不良反应比较[n（%）]

3 讨论

鼻咽癌的原发病灶小或不显著时，可能已经发生颈部淋巴结与颅神经转移，再加上鼻咽部位的隐蔽性，早期症状复杂，易造成漏诊、误诊，所以大部分患者就诊时已为晚期[2]。鼻咽癌的预后与分期有紧密联系，相关文献报道，晚期鼻咽癌患者5年生存率约为30%，该组结果显示，对照组5年生存率为36.96%，与文献结果基本一致，而治疗组5年生存率为55.32%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。学者证实，远处转移与局部复发是导致鼻咽癌治疗的失败的主要因素，所以，为了提高治疗鼻咽癌的疗效国内外学者进行着积极探讨、研究[3]。该研究采用PDD、5-Fu进行化疗，再联合放疗来治疗晚期鼻咽癌患者，5年生存率明显升高，远处转移率显著下降，与王涛等、Cvitkovie等报告结果基本一致。

鼻咽癌的局部复发与远处转移等问题单纯采用常规照射，疗效往往不能达到预期效果，联合化疗其疗效就会大大提高。目前，PDD、5-Fu化疗方案是治疗鼻咽癌的一种较优的方案，其具有操作方便、价格低廉、不良反应小等优点[4]。化疗持续1～5 d后进行放疗，可有效缩小部分患者的肿瘤大小，使肿瘤缺氧细胞下降，加大放射敏感性，且不会严重影响患者的全身情况，可顺利进行放射治疗。放疗结束后30 d，基本无明显放疗反应，再次给予PDD与5-Fu 2～3个周期，可将较小病灶及转移灶去除，使局部控制率大大提高，同时远处转移率下降。整个治疗，化疗要＞3个周期。所以，首先确定有效的化疗方案，再在适当的时间进行化疗及其足程足量，才能提高疗效。综上所述，晚期鼻咽癌患者采用放疗联合化疗，可提高患者生存率与局部控制率，使远处转移率降低，最大限度的提高患者的生存与生命质量。

[1]冯献斌.120例中晚期鼻咽癌同期放化疗联合治疗的临床疗效分析[J].中国医药导报,2011,8(3)：171-172.

[2]林坤花,黄建丽,谢源福,等.同步放化疗治疗局部晚期鼻咽癌并医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(14)：85-88.

[3]康真,刁先民.Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌同步放化疗的临床研究[J].当代医学,2011,17(13)：104-105.

[4]贺秋冬,聂跃华.局部晚期鼻咽癌放射治疗联合化疗的研究进展[J].临床肿瘤学杂志,2010,15(2)：91-94.