瓷嵌体修复后牙II类洞的临床疗效观察

何显敏

西南交通大学医院，四川成都 610031

患者比较容易认同具有美观、环保、尽可能保存牙体组织优点的牙色充填材料。作为目前国际新兴的全新充填修复技术的后牙复合树脂，这一填充体有着比普通树脂高很多的抗压强度、韧性及耐磨性，而更能满足患者美观需要的是色泽、形态较银汞充填体或全冠修复体。临床广泛应用的全瓷修复体有着良好的生物相容性、美观性及与基牙良好的固位性等特点，被广大临床医生所采用，然而其抗折性仍在进一步探讨之中。为探讨瓷嵌体修复后牙II类洞的临床疗效，现就2010年到该院需要进行二类洞充填修复的病人随机选取36例，应用瓷嵌体和复合树脂(3M350)分组对比观察充填修复后的疗效情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

后牙光固化树脂为3M公司生产的3M Z350；IPSEmpress可铸玻璃陶瓷系统和Variolink双固化粘接系统为列支敦士Ivoclar公司所生产。

1.2 研究对象

2010年到该科要求II类洞充填修复的患者中，随机选取36例。该组患者有患牙46颗，其中男29例，女57例，年龄为25～52岁之间。

1.3 分组方法

上述病例（根据患者的需求及经济条件）依照就诊顺序随机分为对照组和治疗组。对照组采用3M Z350充填法；治疗组采用IPSEmpress可铸玻璃陶瓷嵌体修复法。治疗组和对照组各23颗患牙。

1.4 3M Z350充填法

将腐质从患牙去尽，并以II类洞型制备，清洁处理采用酒精小棉球，隔湿、用气枪吹干后以成型片夹分割邻牙并上楔子。以用酸蚀液酸蚀牙釉质和牙木质，冲洗于15 s后进行，将多余水分吹去，保持牙齿湿润状态。在牙釉质和牙木质上以小毛刷蘸取配套Singlehond粘结剂进行均匀涂布到二层，至30 s后再以弱气流吹2～5 s，完成10 s光照固化，缺损区再择适合颜色的树脂挤入其中，再以充填器填压紧密，外形修整，20 s光照固化后，用细金刚砂车针修整打磨外形，并以橡皮轮进行抛光。

1.5 IPSEmpress可铸玻璃陶瓷嵌体修复法

将腐质从患牙去尽，后牙嵌体II类窝洞的制备依照传统盒型洞的制备原则完成。做好窝洞制备，再以硅橡胶取模后，IPSEmpress瓷嵌体是送指定的假牙制作厂完成。动作尽量轻柔试戴修复体。以成型片夹分割邻牙于试戴合适后进行，粘接采用Variolink双固化粘接剂。

1.6 疗效评价指标

术后牙敏感，术后食物嵌塞的有无，术后X光评价有无悬突形成，充填体完整程度，继发龋的有无，牙髓病变的有无等修复1年后由同一医生的临床检查进行复诊，参照以下临床效果标准。成功为：形态完整的充填体，磨损不明显，密合无缝隙及染色的缺损区，龋损无继发，正常的患牙牙髓活力，无敏感症状于机械、温度测试出现，X光片显示无悬突。失败为：脱落部分或全部充填体或其边缘染色，存在龋损继发，有牙髓病变或者有产生于患牙对机械、温度测试敏感。为保证实验结果准确性，由同一位医师完成所有牙体预备、粘接，随访及评定工作。

1.7 统计方法

所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，以χ2检验完成统计学处理所获得计数资料。

2 结果

追踪12个月36例病例，保持随访为其中29例33颗患牙，有80.55%的随访率。在治疗组有1颗脱落后重新粘固，2颗折裂,为90.90%的成功率；对照组3M Z350充填体脱落2颗，继发龋3颗，充填体折裂1颗，牙髓病变1颗，为78.79%的成功率,所有病例均有完整的修复体形态和满意的修复体颜色，比较两组间成功率，差异有统计学意义（χ2=1.81，P＜0.05），见表 1。

表1 两组修复成功率结果比较

3 讨论

后牙复合树脂充填材料的优点在于美观、环保、尽可能保存牙体组织等等。以混合型复合树脂和压缩型复合树脂构成了现代的后牙复合树脂，因前者含有超细无机填料和较大粒度填料相比于传统型和微细填料型复合树脂，其强度和材料的抛光性能更高，对后牙修复更为适合。后者也有后牙复合树脂称谓，经化学修饰后的树脂基质，提高1%～2%的填料含量，比前者的填料粒度大且有良好的机械性能好[1]。其他学者临床研究结果，短期临床研究后牙复合树脂有着满意的结果[1]。为后牙复合树脂的3M Z350有着超高强度优点，为高达480 MPa的强度。所以耐磨性能非常好。但由于树脂固化有部分收缩,故易形成继发龋,该组23颗后牙II龋洞充填后1年发生继发龋达3颗，与瓷嵌体修复形成明显差异。陶瓷以其极佳的生物相容性、优良的耐腐蚀性和耐磨损性成为口腔修复材料，特别是美学性能独特为其他材料所无法企及[2]。IPSEmpress是半透明性高的白榴石强化型热压铸入玻璃陶瓷，优点还在于其与牙釉质相似的磨耗强度以及边缘适应性好。每当透射光抵达牙本质后的散射光与表层色、釉质的反射光相混合，与天然牙一致的光学效果就可产生。但其抗折性的远期疗效还有待进一步观察。

综上，临床采用IPSEmpress可铸玻璃陶瓷嵌体修复后牙II类龋洞，疗效令人满意。但其较高的费用在临床上推广有一定的难度。

[1]赵文洁.后牙复合树脂修复的临床评价[J].国外医学日腔医学分册，2004,31（1）：59.

[2]中小雅.二种光固化材料的密合度和抛光性的实验研究[J].广东牙病防治，2000,8(4):243-244.