重症肺炎和毛细支气管炎的血气分析比较

唐育鹏 黄 敏

广西壮族自治区妇幼保健院，广西南宁 530003

肺炎是指肺实质部分的急性炎症，导致肺炎的因素有感染、化学、物理及免疫原性损伤。 重症肺炎则是指除了肺炎常见呼吸系统疾病之外，还存在呼吸衰竭及相关系统显著受累的疾病，是一种临床上较为常见的急危重症。 毛细支气管炎是有别于常规气管炎及支气管炎的一种疾病，其临床症状与肺炎较为相似，然而其主要症状则是喘憋，2.5 岁以下的婴幼儿是该疾病的多发人群，据相关统计显示，约有80%患者年龄不满1 岁，且大部分患儿不足6 个月。 为了对重症肺炎和毛细支气管炎的血气分析进行比较， 该研究2010 年1 月—2012 年10 月期间对两种疾病的血气分析情况进行了比较和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的重症肺炎和毛细支气管炎患儿各50 例。 其中重症肺炎组中，男28 例，女22 例；年龄为 0~3.5 岁，平均年龄为（1.2±0.6）岁。 毛细支气管炎组中，男 27 例，女 23 例，年龄为0.2~3.3 岁，平均年龄为（1.1±0.5）岁。 比较两组患儿年龄、性别及相关病史等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检测方法

两组病例在入院后都经予清理呼吸道，给氧、镇静等基础抢救措施。 并取桡动脉血0.5 mL， 将上述样本进行抗凝处理。 选ABL 800 FLEX 型血气分析仪进行血气分析。 并对两组样本的相关数据进行比较和分析。

1.3 统计方法

采用SPSS18.0 软件对数据进行统计处理， 计数资料采用χ2检验。

2 结果

经比较分析，重症肺炎患儿pH 值未见偏高者，而毛细支气管炎患儿则有12%者pH 值偏高， 两者差异有统计学意义 （P<0.05）；毛细支气管炎患儿，仅8%者PaCO2指标偏低，而重症肺炎患儿中有50%者偏低，两者差异有统计学意义（P<0.05）；重症肺炎患儿中90%者PaO2指标偏高，这与毛细支气管炎存在差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

3 讨论

重症肺炎患儿由于存在通气换气功能的障碍，不但会导致呼吸性酸中毒，而且还会因缺氧而造成酸性代谢产物的增加，从而造成代谢性酸中毒。 而混合性酸中毒会造成病情的加剧。 因此，通常在患儿入院时除了进行呼吸道清洁、给氧、镇静等基本措施外，还应当取桡动脉血，采用血液血气分析仪进行检测。 重症肺炎患儿因其肺部病变情况严重且广泛， 对其肺部的通气量及换气量存在着极为严重的影响， 从而使得患儿体内氧气及二氧化碳的潴留，严重者可能出现呼吸衰竭。 因此，PaO2及PaCO2两项血气指标和婴幼儿重症肺炎的临床表现有着密切的关联。 当PaO2上升，则氧气向血液内弥散会增强。 血液内PaO2上升，向血液弥散的氧气也就越多，缺氧状况就会得到改善。 而PaCO2又是直接体现患儿通气能力的重要指标，若PaCO2上升，则为通气不足，二氧化碳潴留；若PaCO2下降，则为通气提升，二氧化碳排出增加[2]。

毛细支气管炎最为主要的病理改变是细支气管、肺泡、肺泡壁及肺间质出现炎性病变。 细支气周边的淋巴组织被浸润、粘膜下出现充血、腺体出现增生、上皮细胞因坏死而脱落， 管腔由此而被堵塞，进而导致了严重的通气障碍。 毛细支气管炎通常是因数种致病原感染， 从而导致了急性的毛细支气管炎症， 在临床上，极少发现没有累及肺泡和肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎。 该疾病患者通常出现毛细支气管上皮细胞坏死以及周边淋巴细胞浸润的情况，且伴有黏膜下充血、水肿及腺体增生、黏液分泌量上升等症状。 从而导致毛细支气管腔变狭， 严重者可能导致堵塞，进而出现肺气肿及肺不张，最终患者的通气及换气功能也出现障碍。 上述情况会导致患者PaO2的下降和PaCO2上升， 进而造成患者出现氧血症及高碳酸血症，引发呼吸衰竭。 并降低了其体内的酸碱度，出现呼吸性酸中毒症状。

表1 两组患儿血气指标对比[n(%)]

在临床上， 血气分析一般用作分析患者体内酸碱是否平衡失调和缺氧程度情况。 血气分析通常采用专业的设备，测定患者的氧气、二氧化碳及酸碱度三个指标，并计算相关的参数。 血气分析在临床上有着广泛的应用。血气指标中pH 值表示的是血液内氢离子的浓度， 正常情况下， 人体血液的pH 值应介于7.35~7.45 之间，当 pH 值＜7.35 则为酸中毒，当 pH 值＞7.45 则为碱中毒。但是，即使pH 处于正常范围，也存在代偿性酸碱平衡紊乱及混合性酸碱平衡紊乱的可能。 PCO2值表示的是人体动脉血浆内二氧化碳分子的张力，正常值应在33~46 mmHg 之间，是肺泡通气功能的主要表现，当PCO2上升，则表示肺泡通气不足，PCO2下降则表示通气过度。 此外，PCO2还能够作为判断呼吸性酸碱失衡、代谢性酸中毒的参考指标，当PCO2值超过50 mmHg，则可诊断为II 型呼衰，若PCO2超过65 mm Hg，则存在肺性脑病的可能[3]。呼吸性碱中毒的主要特点是动脉CO2的分压降低，从而HCO3-的浓度降低， 血液的酸碱度略微升高； 代谢性酸中毒的特征是HCO3-的浓度下降，动脉CO2分压也随之而降低，血液的酸碱度则略微降低。 两种中毒情况的共性是HCO3-的浓度降低，而血液酸碱度的变化并不显著。 该研究中，部分患儿出现了呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，经分析可能是由于患儿通气过度造成的。血液酸碱度异常一般可视作为失代偿性酸碱失衡的重要指征，然而酸碱度未见异常并不说明机体处于正常状况， 应考虑患儿本身调节酸碱失衡的能力以及代偿的程度等因素。 通常情况下，临床出现单纯性酸碱失衡的概率高于较混合性酸碱失衡， 若失代偿，则pH 值会出现灵敏的反映，所以诊断的难度不高，对于患儿的危害程度也比较小。 所以，对于严重的混合性酸碱失衡，特别是pH 值不灵敏的非一致性酸碱失衡，在临床上应予以高度的重视[4]。

该研究中， 毛细支气管炎患儿急性期的pH 值和PaO2都普遍出现了下降，而 PaCO2则上升。 通常 PaO2会低于 49 mmHg，而PaCO2则会高于49 mmHg 。可见，此类患儿低氧血症的发病率较高，且并发急性呼吸衰竭的可能性较大。 且危险性也较高。 从理论上看，P(A-a)O2=PIO2-PaCO2/R-PaO22，能够判断 P(A-a)O2和PaCO2、PaO2间的联系，当患儿吸进空气，如果 PaCO2和 PaO2之和不足 110 mmHg，且 P(A-a)O2超过了 30mmHg， 则可判断患儿换气功能存在障碍， 通常仅仅因为通气不足而造成的低氧血症可通过提高吸氧的浓度而加以改善，P(A-a)O2应当处于正常的范围之内。 据相关文献报道，相当部分患儿接受O2浓度为33%的吸氧治疗后， 其经动脉血气检测，PaCO2与 PaO2之和不足110mmHg， 而 P(A-a)O2则超过了 30mmHg，可见除了通气不足，毛细支气管炎患儿还有其它换气功能障碍导致了低氧血症。 一些患儿的pH 值低于7.30，但AB 则基本显示正常，可见这些患儿是急性呼吸性酸中毒[5]。

血气分析在临床诊断重症肺炎及毛细支气管炎中具有重要的作用， 临床医生能够通过相关指标对患儿的酸碱平衡紊乱及低氧血症状况加以把握。 此外，有效的血液分析能够为进一步了解患儿病情，选择合适治疗方式提供重要参考。

[1]楼建忠.65 例重症肺炎血气及电解质测定分析[J].现代中西医结合杂志,2007,16(3):1828-1829.

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[3]Lobger LL，Petersen HW，Andersen J.Analysis of Cyanide in Blood by Headspace-Isotope-Dilution-GC-MS [J].Analytical Letters,2008, 41(14):1088-1091.

[4]于睿淼,于靖波,陈英,等.血气分析在毛细支气管炎中的临床观察[J].中国现代药物应用,2012,22(11):30-31.

[5]Merci M H,Mbbs K, Nicholas H, et al.Role of Respiratory Viruses in Acute Upper and Lower Respiratory Tract Illnessin the First Year of Life[J].Pediatric Infectious Disease,2006:1226-1229.

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