妊娠期高血压疾病患者凝血指标及血小板参数测定的临床价值

周利娟

河南省许昌市中心医院产科，河南许昌 461000

妊娠期高血压疾病按照病情轻重分为妊娠期高血压、 子痫前期（轻度、重度）、子痫[1]。 患者常存在外周血小板聚集及破坏现象，出现程度不同的凝血功能障碍，而这些又加重了患者的血管痉挛，凝血功能进一步受损[2]。 为探讨研究凝血指标与妊娠期高血压疾病之间的关系， 笔者对2010 年2 月—2012 年12 月该院收治的子痫前期患者80 例和正常妊娠妇女60 例的凝血指标进行检测并比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组子痫前期患者 80 例，年龄 25～37（26.1±3.4）岁；孕周35～41（37.2±3.5）周；其中轻、重度子痫前期各 40 例，分别作为一组，无其他合并症，孕前无循环系统、泌尿系统及血液系统等疾病。另选同期正常妊娠妇女 60 例，年龄 24～34（25.8±3.7）岁；孕周36～41（38.1±3.3）周；各项体检指标均正常。3 组患者年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

凝血四项： 取清晨空腹静脉血2 mL， 置于内含0.109 mol/L枸橼酸钠0.2 mL 的真空抗凝试管中， 充分混匀， 以3 000 r/min离心10 min，收集血浆，采用SYSMEX CA-1500 全自动血凝仪进行凝血指标检测，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）。 血小板四项：取清晨空腹静脉血2 mL，置于内含15%乙二胺四乙酸二钾（EDTAK2）20 μL 的真空抗凝试管中，充分混匀，利用 SYS-MEXXE-2 100全自动血液分析仪进行血小板参数的检测，包括血小板计数（Plt）、血小板平均体积（MPV）、血小板压积（PCT）、血小板分布宽度（PDW）。

1.3 统计方法

采用SPSS12.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t 检验。

2 结果

2.1 凝血指标

正常妊娠组、 轻度子痫前期组、 重度子痫前期组的 PT、APTT、TT 依次下降，Fib 依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3 组患者凝血指标比较

2.2 血小板参数

正常妊娠组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的Plt、PCT依次下降，MPV、PDW 依次升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3 组患者血小板参数比较

3 讨论

正常妊娠期间， 妊娠3 个月时机体凝血系统及纤维蛋白溶解系统逐渐发生变化，Fib 含量升高，部分凝血因子增多，血小板数量下降，且维持动态平衡，血液处于适度的高凝状态，以利于产后的快速止血，快速清除血栓，以及促进子宫内膜的再生及修复。 妊娠期高血压疾病患者凝血功能与纤维蛋白溶解系统功能亦处于较高水平，但其失去动态平衡，从而形成较为明显的凝血及出血倾向，导致一系列病理变化[3]。

PT 可反映外源性凝血系统功能，APTT 反映内源性凝血系统功能，PT、APTT、TT 指标下降，提示机体血液处于高凝状态，有血栓形成的可能。随着病情的恶化，其水平可明显下降。Fib 为急性时相反应蛋白， 在血浆凝血因子中含量最高， 直接参与凝血过程，并促进血小板凝集，因此其血浆浓度的上升可促进凝血过程及血栓形成。 血小板为直接参与止血及血栓形成的物质，妊娠期高血压疾病患者血管痉挛导致血管内皮细胞损伤， 促进了血栓素A 和血清素的释放，大量血小板发生凝集，从而使血液中血小板数量下降，血小板压积降低，血小板的大量破坏促进了促成骨巨核细胞的成熟，从而促进大量新的血小板生成，新生血小板体积较大，因而导致 MPV 值上升[4]。 因此，MPV 值较 PLT 值更能准确反映外周血小板的情况，研究显示，妊娠期高血压疾病患者产前血小板参数存在异常，血液存在明显的凝血及出血倾向，而产后血小板各项参数均恢复正常，病情很快好转[5]。

该研究显示，正常妊娠组、轻度子痫前期组、重度子痫前期组的 PT、APTT、TT、Plt、PCT 依次下降，Fib、MPV、PDW 依次升高（P＜0.05）。 说明随着病情的进一步发展，凝血指标及血小板参数均有不同程度的变化，与病情轻重相平行，可准确反映一段时间内凝血系统功能状态的改变， 预测妊娠期高血压疾病的病情进展，准确指导临床治疗。

[1]张丽娟，陈婷，丁依玲.妊高征患者血常规及凝血象临床分析[J].中国妇幼保健，2008,23（1）：1060-1062.

[2]李兴华，赵云芳.妊高征患者凝血象及血小板检测的临床意义[J].新疆医学，2010,40（9）：52-53.

[3]乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：94.

[4]胡敬，汪春莹.妊高征患者凝血系列及血小板水平的变化及其临床意义[J].中国误诊学杂志，2011，11（23）：5621-5622.

[5]黄芳.孕妇产前凝血功能检测的临床意义及结果分析[J].检验医学与临床，2008,5（1）：27-29.