《分级护理执行记录单》在优质护理服务中的应用

邱爱萍 温彩琼 张 艳 肖艳萍

（江西省萍乡市湘东区人民医院护理部，萍乡337019）

《分级护理执行记录单》在优质护理服务中的应用

邱爱萍 温彩琼 张 艳 肖艳萍

（江西省萍乡市湘东区人民医院护理部，萍乡337019）

目的 探讨《分级护理执行记录单》在优质护理服务中的应用。方法选取优质护理服务试点病房的患者共320人，设使用《分级护理执行记录单》的患者为观察组，未使用《分级护理执行记录单》的患者为对照组，每组内的一、二级护理患者均为160人，其中一级护理40人，二级护理120人，对两组患者的基础等级护理措施落实情况、患者对健康知识知晓情况及患者满意度进行问卷调查。结果通过应用统计学方法对比分析，两组患者的基础等级护理措施落实情况、患者健康知识知晓率和满意程度，差别具有显著意义。结论《分级护理执行记录单》的应用，切实加强了基础护理，改善了护理服务，提高了护理质量。

分级护理执行记录单；优质护理服务

为深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神及卫生部相关文件精神，坚持“以患者为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务［1-2］。我院于2010年6月成立了“优质护理服务示范病房”，为加强落实分级护理的执行力度，制作了一种《分级护理执行记录单》，集级别护理巡视、输液巡视、卧位、基础护理、管道护理、口服药发放、健康教育等项目于一体的表格式护理记录单，既方便记录又利于统计工作量，尤其在落实基础等级护理方面取得很好的实效。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机抽样选取2010年3、4、5月（使用分级护理执行记录单以前为对照组）及2010年6、7、8月优质护理服务试点病房（使用分级护理执行记录单

以后为实验组），对照组和实验组各160人，每组住院3天以上的一二级护理患者分别为40人、120人，两组患者年龄、性别、住院病程及病情严重程度等方面差异无统计学意义，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 分级护理执行记录单的设计是根据分级护理质量标准制定的，集级别护理巡视、输液巡视、翻身记录（卧位）、基础护理、管道护理、口服药发放、健康教育等于一体，设定为24小时制，其中输液巡视设为半小时制，因基础护理项目颇多，故分别设定为比较形象的符号代替，如口腔护理为“○”，会阴护理为“⊙”，更换床单为“□”等，以A4纸分两栏打印（见图1），用一板夹夹于床尾。

图1 分级护理执行记录单

1.2.2 临床实施方法护士对两组患者各级护理措施的实施均以分级护理标准为准则，对照组采用常规的护理方法，实验组使用本院自制的《分级护理执行记录单》，每日由大晚班护士将全病区患者的《分级护理执行记录单》的楣栏填写完整，次日早上由责任班护士与大晚班护士在床旁交接时核对床号、姓名后将其挂于患者床尾，24小时内三班护士每执行一项护理措施，即在相应处以打“√”表示并签全名，基础护理项目则以表中附录中提示的相应符号表示。

1.2.3 调查方法每月抽查一次，每科室调查人数一致，采用问卷形式，以不记名方式填写，当场发放，当场收回，回收率确保100%。问卷内容包括：①基础等级护理落实情况，根据分级护理标准，提出通俗易懂的10项内容，请患者写出护士是否执行；②健康教育知识，包括护士对患者的健康教育情况和患者对健康教育知识知晓情况，共10个问题；两部分每题均为5分，四个备选答案（包括患者满意度调查）。

2 结果

使用分级护理执行记录单前后两组患者基础等级护理措施落实情况及两组患者护理措施合格率、健康知识知晓率、满意度比较，差异有显著性意义。见表1、表2。

表1 护士对两组患者基础等级护理措施落实情况比较（n，%）

表2 两组患者护理措施合格率、健康知识知晓率、满意度比较［n，%）

3 讨论

从表1可见，尽管我院护理部严格要求落实基础等级护理，但总是不尽人意。在使用分级护理执行记录单以前，基础等级护理措施执行合格率72.50%～88.75%，而使用分级护理执行记录单后，各项基础护理措施执行合格率上升为92.50%～98.75%。

从表2可见，使用分级护理执行记录单，加强了落实基础等级护理措施的监管力度，基础等级护理合格率、患者健康知识知晓率及满意度均有明显提高［3］。

提高了护士落实分级护理的依从性。护士可依照此表按护理级别要求定时巡视，按需给患者进行基础护理并及时记录于分级护理执行记录单上，而且分级护理执行记录单要求客观、真实、准确、及时、完整，使每一个护士均能将其临床应用提升到一个法律的高度，为医疗、护理纠纷的“举证责任倒置”提供了有力的证据［4］。同时，加强了整体护理意识，有利于护患沟通和情感交流，提高了护士落实分级护理的依从性。

切实加强了基础护理，提高了护理质量。分级护理执行记录单挂于床旁，护士长可根据分级护理执行记录单上记录情况对照患者病情所需采取的基础等级护理，随时检查患者基础等级护理落实情况，加大了护理监管力度，而且，由于分级护理执行记录单列出了护理级别和基础护理的各项内容，透明度较高，患者及家属主动参与到其中，起到了工作人员与患者之间的双向监督作用，促进了分级护理制度的落实，切实加强了基础护理，改善了护理服务，提高了护理质量。

［1］卫生部．2010年“优质护理服务示范工程”活动方案［S］．2010．

［2］卫生部．《2011年推广优质护理服务工作方案》的通知［S］．2011．

［3］李益民，章磊玉，柴惠红，等．健康教育评价指标应用于腹部手术病人健康教育的研究［J］．中华护理杂志，2004，39（4）：251．

［4］倪水芹，李昱．分级护理记录单在临床上的应用［J］．护士进修杂志，2006，21（2）：117．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.096

1672-2779（2013）-19-0136-02

苏 玲

2013-08-19）