辨证治疗IgA肾病60例

郭 成 齐 军 冯 伟

（山东省潍坊市潍城经济开发区人民医院，潍坊261021）

辨证治疗IgA肾病60例

郭 成 齐 军 冯 伟

（山东省潍坊市潍城经济开发区人民医院，潍坊261021）

目的 探讨中医辨证治疗IgA肾病的临床疗效。方法2010年5月以来，我院共收治IgA肾病患者120例，随机分成对照组与治疗组各60例，对照组患者采用单纯的西医治疗，治疗组患者在西医治疗的基础上，加用中药配合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果治疗组患者显效35例，有效23例，无效2例，总有效率为96.7%；对照组患者显效25例，有效20例，无效15例，总有效率为75%。结论中医辨证治疗IgA肾病疗效优于单纯的采用西医治疗，值得临床应用推广。

中医辨证治疗；IgA肾病；西医治疗；效果比较

Ig A肾病1968年由Berger首先报道，所以又被成为Berger病，主要是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病，其主要临床表现为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，部分患者可以出现严重高血压或者肾功能不全。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年5月以来，我院共收治IgA肾病患者120例，随机分成对照组与治疗组各60例，对照组患者采用单纯的西医治疗，治疗组患者在西医治疗的基础上，加用中药配合治疗。对照组患者60例，男40例，女20例；年龄35～65岁，平均年龄50岁；治疗组患者60例，男35例，女25例；年龄30～70岁，平均年龄50岁。

1.2 中医辨证分型分为脾肾阳虚型、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚以及脾肾气虚。

1.3方法

1.3.1 对照组采用单纯的西医治疗：抗凝治疗采用阿司匹林，剂量为100mg，po.tid，降压用ARB；同时保持水以及电解质酸碱平衡；对于合并感染的患者给予无肾毒性的抗感染治疗；当患者出现24小时尿蛋白≥1g／24h，给予雷公藤多苷，剂量控制在1mg／（kg·d）；当患者出现大量蛋白尿或肾病综合征时，可给予强的松1mg／（kg·d），最大剂量不超过60mg／d。

1.3.2 治疗组在对照组治疗的基础上，对于不同证型的患者采用不同的中医辩证治疗方法。

1.3.2.1脾肾气虚型药用：党参15g，茯苓15g，炒白术15g，砂仁15g，桔梗8g，山药10g，陈皮10g，生地黄10g，莲子肉20g。煎服每日1剂，分2次口服。

1.3.2.2 脾肾阳虚型药用：生地黄12g，山药12g，牡丹皮12g，泽泻10g，茯苓10g，肉桂10g，制附片12g，生黄芪12g，炒白术10g，山萸肉10g。煎服每日1剂，分2次口服。

1.3.2.3 肝肾阴虚型当归12g，银柴胡15g，黄芩10g，薄荷8g，栀子12g，枸杞子15g，女贞子10g，赤白芍各15g。煎服每日1剂，分2次口服。

1.3.2.4 脾肾气阴两虚太子参30g，生黄芪15g，生地黄10g，山药12g，山萸肉15g，金银花30g，板蓝根15g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g。煎服每日1剂，分2次口服。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学分析软件处理，计数资料用χ2检验，计量资料均以（χ±S）表示，组内比较采用配对t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价标准显效：尿沉渣红细胞数3个／高倍视野，24h蛋白尿＜0.25g／d，肾功能正常；有效：尿沉渣红细胞数和24h蛋白尿较治疗前减少50%，肾功能基本正常；无效：尿沉渣红细胞数和24h蛋白尿较治疗前减少低于50%，肾功能较差。

2.2 临床疗效

2.2.1 治疗后对照组与治疗组尿红细胞以及尿蛋白的比较见表1。

表1 治疗后对照组与治疗组尿红细胞以及尿蛋白的比较（n）

2.2.2 治疗前后血肌酐、尿素氮以及尿酸比较 见表2。

表2 治疗前后血肌酐、尿素氮以及尿酸比较（n）

3 讨论

肾小球硬化、新月体形成、肾小管病变和血管损伤，是IgA肾病预后不良的指征。并且病理分级越高，预后越差。通过对IgA肾病患者的临床观察发现，脾肾阳虚及脾肾气虚型病理分级最低，肾脏病理改变最轻，而气阴两虚型最重。因此治疗时应重视气虚阶段，积极治疗，以期延缓疾病的发展。外感风热是IgA肾病最常见的诱发因素，随疾病的发展，IgA肾病患者多兼有湿热内蕴、瘀血内阻的表现，病理分级逐渐加重。故在治疗IgA肾病时，应积极扶正御邪。在疾病后期，辅佐滋阴活血，可提高疗效。

李东垣《脾胃论》云：“脾主五脏之气，肾主五脏之清，皆上奉于天，二者俱主生化以奉升浮。先天对后天有温煦的作用，后天对先天有滋补之功，肾气亏损，不能温煦后天，脾虚不能统摄无权，肾失封藏，精微下流，出现蛋白尿、血尿。经过辨证施治，患者不仅蛋白尿、血尿减少，提示肾脏早期受损的尿微量蛋白也随之减少，说明中医中药具有延缓IgA肾病患者肾功能恶化的作用，疗效肯定。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.007

1672-2779（2013）-19-0017-02

吴义红

2013-08-12）