16层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理

杨红花

山东省德州市中医院CT室，山东 德州 253013

16层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理

杨红花

山东省德州市中医院CT室，山东 德州 253013

目的：探讨16层螺旋CT冠状动脉造影检查护理的重要性。方法：将我院CT检查的患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组进行检查前、检查中、检查后的综合护理，对照组实施常规护理，比较两组患者检查图像效果。结果：观察组患者图像效果显著优于对照组，两组比较，差异具有显著性 （P＜0.05）。结论：利用16层螺旋CT进行冠状动脉血管造影检查对临床应用有着十分重要的意义，作为护理人员应充分掌握该检查技术的操作特点，配合好医生做好检查工作。

冠状动脉；多层螺旋CT；护理

冠状动脉疾病 （CAD）是人类常见的心血管系统多发疾病之一，该病严重威胁人类健康和生命，并且其发病率呈逐年上升的趋势，现已成为社会关注的重要问题之一，早期预防及诊断冠状动脉疾病可有效降低本病的病死率。16排螺旋CT冠脉造影是CT目前检查该病中比较先进的技术，与导管法冠状动脉造影相比，它具有独特的优越性，该检查具有无创、安全、操作简便、患者痛苦小、经济快捷，易于被患者接受等优点，目前这种无创性的心脏冠状动脉造影越来越被临床医生接受，在临床工作中得到广泛应用。16层螺旋CT冠状动脉造影检查成功与否受到多种因素的影响，除了医生操作本身以及影响的后期处理外，主要取决于患者的心率、增强延迟时间、患者在检查中的配合程度、注药速度、患者屏气的状况以及扫描方案的选择等因素，这些都对检查的成功率具有重要影响［1］。患者在检查中的积极配合是提高图像质量的关键，我院护理人员通过精心的护理，对60例冠状动脉病变患者成功的实施了16层螺旋CT冠状动脉造影检查，取得良好的图像质量，现将护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选择2012年1月至2012年12月来我院接受冠状动脉16层螺旋CT检查的60例患者作为研究对象，其中男38例，女性22例。年龄37～68岁，平均年龄43岁，病程2年～7年，平均3.2年。所有患者中34例心率＜70次／分，26例心率＞70次／分，在检查前60例患者均口服倍他乐克50～100mg，30～90分钟后心率降至70次／分以下方可进行检查。随机分为观察组和对照组，各30例，两组在性别、年龄、病程方面比较，没有显著差异性P＞0.05，具有可比性。

1.2 仪器 设备采用GE SPEED LIGHT16排螺旋CT进行扫描，进行3阶段扫描，同时使用高压注射器、心电门控设备ECG，非离子对比剂（优维显370）。在扫描前医护人员应指导患者进行屏气训练，扫描期间要求患者屏气8～lOs，当患者正确掌握屏气方法后，选择肘正中静脉行静脉穿刺，使用高压注射器以4m l／s的速度注射高浓度造影剂（优维显370）90m l左右，随后注射生理盐水40m l，扫描期间医护人员注意不断鼓励患者屏气，使患者的情绪稳定，观察其心率变化。

1.3 护理 对照组实施常规护理。观察组进行检查前、检查中、检查后的综合护理。

1.3.1 检查前的护理 由于患者长期患病，加之对此项检查缺乏了解而心存疑虑、恐惧，检查前的护理准备对于患者来说尤为重要。医护人员应在检查前热情接待患者，用通俗易懂的语言详细解释检查目的、过程、安全性和注意事项，告知此项检查的无创性和安全性，解除患者的顾虑，消除其紧张恐惧的心理，使心率保持平稳，能够积极主动配合检查。在检查前的护理中应注意以下几点。

1.3.1.1 医护人员在检查前应认真询问患者的既往病史，内容包括有无药物过敏反应、严重的肝肾功能不全、哮喘史、心脏疾病和循环功能不全、有无对碘造影剂过敏及甲状腺功能亢进。

1.3.1.2 检查前叮嘱患者于扫描前4小时禁食，特别是在扫描前12小时内不要饮用刺激性的饮品，像茶、咖啡这类还有咖啡因的食物，防止患者因服用而使心率加快。

1.3.1.3 检查前，医护人员应提前叮嘱患者取下障碍检查的物品，如项链、金属扣、金属饰品、胸罩等，以免损伤自己和检查机器。

1.3.1.4 心率对图像质量的影响最大，行碘过敏实验前，告知患者注射造影剂后的反应，避免产生焦虑、紧张情绪，阴性后同时控制心率，对心率＞70次／分者给予口服倍他乐克50～100mg并定时测心率，在此期间，护士应根据患者的特点，耐心安抚患者，使患者心率平稳能够顺利进行检查，检查前如果遇到心情紧张，心律不齐或频繁早搏的患者，医护人员需要在临床医生指导下控制好心率后，在行T冠状动脉造影检查。

1.3.1.5 良好的屏气是冠状动脉CTA成功的关键因素之一，病人在扫描过程中未屏气会使重建图像模糊。因此，在检查前医护人员应对患者进行反复的屏气训练，避免患者因出现呼吸、咳嗽、打喷嚏、身体移位、呃逆及吞咽动作而造成呼吸伪影较大，导致血管出现中断、移位，严重影响图像质量，所以确保患者在曝光期间胸腹部均处于静止状态。检查前医护人员指导患者进行屏气训练，屏气时间控制在8～10s，嘱患者每次吸气幅度要相似，屏气时尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及吞咽等动作，对于年老体弱病人，可自己捂住口鼻或家属协助捂住口鼻完成屏气步骤。在患者进行屏气训练时，医护人员还应时刻观察患者的心率变化。

1.3.2 检查中的护理

1.3.2.1 医护人员应配合医师消毒皮肤，将高压注射器安装好生理盐水和造影剂并排好气，调整在备用状态，备好无菌单.静脉穿刺输液，保持输液通畅。

1.3.2.2 检查中医护人员尽量营造一种轻松的检查氛围，使患者能够有稳定的心情，保持稳定的心率，解除思想顾虑，积极配合检查。

1.3.2.3 医护人员在检查前熟练掌握心电监护仪性能及操作方法，检查中让患者平卧位在检查床上并连接好心电监护仪及及负压吸引装置等，流量为2～4 L／min，同时嘱患者按

医生要求练习屏气8～10 s左右，检查中应严密观察者心电监护中的呼吸频率、心律、心率、表情及意识变化、无创血压。若在检查前备好氧气及抢救药品，以预防过敏或休克等并发症的发生［2］，检查中患者若出现心律失常、频发室性心动过速、sT段上抬或下移、室性早搏或房室传导阻滞等异常情况应及时报告医生，同时配合医生采取抢救措施。

1.3.2.4 给患者预置静脉留置针，选择美国BD公司生产的18GA留置针。

1.3.2.5 医护人员应选择粗、直、弹性好且易于固定的血管进行注射，严格无菌操作，并尽量避开关节以减少局部渗漏，用大号一次静脉留置针进行静脉穿刺，尽量做到一次穿刺成功，避免同一穿刺部位扎两针以上，若穿刺失败需选另一根静脉再行穿刺，穿刺成功后，确认回血通畅后，保证穿刺针头在静脉腔内1.5～2em以上，且有很好的回血，用3M透明胶贴牢靠固定针头。

1.3.2.6 在注射造影剂前给予患者静脉推注地塞米松10 mg，防止患者产生药物过敏，再进行试注射生理盐水，试注射时应选择无肿胀及其他不适的穿刺部位。注射造影剂前告诉患者在造影剂注入瞬间可能出现头发胀、发凉，全身发热，口腔有药味等不适感，医护人员解释其原因和后果，使患者能够安心配合检查。在冬季天气寒冷时，在检查前医护人员要将造影剂加温至36℃以上，以提高临床耐受性和减轻黏稠度。

1.3.2.7 造影剂的用法和用量也是冠状动脉成像质量的重要因素，注射时严密观察针头有无脱出、阻塞或移位，使用时先注入小剂量药液，造影剂量约100m l～120m l，NS40ml～60m l，注射应当速度快，这样血管内造影剂充盈峰值高、时间早，血管显影好，静脉干扰少，本组病例采用注速度为4.0ml／s，，压力300mmHg，程序设定好以后，观察图像有没有对比剂进入及浓度情况，若无异常情况，医护人员发出注射和扫描指令，注射完毕进行CT扫描。

1.3.3 检查后护理 检查结束后，去除心电监护各导联及鼻氧管，若是门诊病人在拔除静脉留置针，嘱病人按压针眼5分钟～1O分钟，患者在候诊室休息至少30min以上，医护人员应观察患者是否有迟缓性过敏反应，若无不良反应方可离开，并嘱患者多饮水以助造影剂尽快排出体外，一般6～8h内饮水1000ml～2000 ml，以便使注入体内的造影剂通过肾脏而排泄。住院的患者检查后采用生理盐水封管，常规卧床3天。对于住院的患者应严密进行心电监护，医护人员定期观察患者的呼吸、意识、脉搏、血压、心率、心律等变化，以及穿刺局部敷料有无肿胀、压痛、渗出，若患者出现心律失常、休克等，应及时配合医生抢救并做好相应护理。

2 结果

观察组患者中未出现未能屏住气需重做的患者，均获得较佳图像，对照组有4例患者图像不清晰，需重做。用spss18.0统计软件处理，方法用用χ2检验，结果见表1。

表1 两组患者的预后情况比较

3 讨论

16排螺旋CT冠脉造影检查作为一种无创、经济实惠、并发症少、可靠性高的影像学检查方法，对于检查冠状动脉血管病变和变异的诊断有着重要的临床意义，越来越受到临床医师重视和病人的欢迎。16排螺旋CT冠脉造影具有很高的特异性和灵敏度，据有关报道显示冠状动脉范围明显大于EBCT和MRI。目前16排螺旋CT冠脉造影检查可作为冠心病早期筛选的检查之一，也可用于冠状动脉支架和桥血管评价，与冠状动脉MRA相比，所获信息较多［3］。本院采用16层螺旋CT对冠状动脉患者进行造影检查，针对这些患者进行检查前、检查中、检查后的综合护理干预，取得良好的效果。综上所述，多层螺旋CT冠状动脉造影检查，对冠状动脉的形态学评价具有良好的价值，且具有安全、快速、易被患者接受的特点。在使用该技术中医护人员应具备扎实的穿刺技术、良好的沟通能力、细心的观察能力以及应对不良反应和紧急情况的能力。医护人员在充分了解该项检查的特点和价值，针对检查前、检查中、检查后的各个环节做好护理工作，以提高该项检查的成功率。

［1］林曙光，梁长虹，赵振军.多层螺旋CT血管成像 ［M］.北京：人民军医出版社，2008：5－9.

［2］陶明，余国珍，肖祖碧.护理干预改善冠脉介入术后患者舒适度的作用［J］.护理学杂志，2006，21（5）：30.

［3］陈步星，胡大一，洪楠.多层螺旋CT心脏成像与冠状动脉造影 ［M］.北京：北京大学医学出版社，2007：8－2.

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1007－8517（2013）13－0155－02

2013.04.10）