颅内压监测在弥漫性脑肿胀治疗中的指导作用

林燕金 王智钧

广东省东莞市厚街医院，广东 东莞 523940

颅内压监测在弥漫性脑肿胀治疗中的指导作用

林燕金 王智钧

广东省东莞市厚街医院，广东 东莞 523940

目的：分析颅内压 （ICP）监测在救治急性弥漫性脑肿胀病人中的指导作用。方法：98例因外伤导致的弥漫性脑肿胀患者，根据是否采用颅内压监测分为监测组和对照组，比较2组患者治疗后GOS评分和死亡率。结果：监测组患者GO S分级：I级6例、Ⅱ级9例、Ⅲ级8例、IV级12例、V级14例，死亡率为12.24%低于对照组死亡率为22.45%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在救治急性弥漫性脑肿胀病人中即时行颅内压 （ICP）监测对临床治疗方法指导意义显著，根据颅内压值选择适当治疗方法，可明显降低急性弥漫性脑肿胀患者死亡率。

颅内压；监测；弥漫性脑肿胀；治疗指导

急性弥漫性脑肿胀（PADBS）是多由车祸等外伤引起的颅脑损伤，临床多为继发性，并且病情发展速度较快，不易控制，病情较严重，死亡率偏高。患者多表现为神志昏迷 （原发性），伴或不伴颅内血肿，一般伤后数小时之内即可进展为偏瘫，瞳孔散大，颅内压力升高，病情快速恶化，入院后多为脑疝中晚期，治疗困难，不易处理［1］。临床对是否及时行开颅手术仍存争议，研究表明颅内压（ICP）监测可有效指导临床治疗，把握治疗方向，减少患者病死率。本文观察颅内压 （ICP）监测对救治急性弥漫性脑肿胀病人治疗的指导作用，现作出以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例弥漫性脑肿胀患者，于2010年11月至2011年11月入急诊科。多由外伤引起，包括车祸、坠落伤、打击伤以及跌伤。患者年龄25岁～65岁，平均（43.24 ±2.43）岁。入院前病程未超过3小时。根据患者神志情况分为神志尚清、浅度昏迷、中度昏迷、重度昏迷，各31例、24例、26例、17例，其中56例患者一侧瞳孔散大，42例患者两侧瞳孔均散大。患者同时伴有呼吸道阻塞，呼吸运动不规律等表现，经检查合并气胸、肢体骨折、脏器受损等其他外伤，基本生命体征稳定性差。所有患者入院后经CT均诊断为弥漫性脑肿胀改变，其中22例患者伴有脑挫伤，26例患者伴有硬膜下血肿，66例中线无移位，21例患者中线移位，范围＜0.5cm，11例患者中线移位，范围＜1.5cm。患者被随机分为监测组和对照组，各组均为49例，所有患者各方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组未行颅内压监测，采用常规脱水、营养维持等治疗，伴血肿者做开颅手术。监测组入院后，立即局麻穿刺部位，行侧脑室穿刺，穿刺后置入颅内压监测探头，同时将引流管置入，外端连接引流装置，不仅可以监测颅内压变化而且能够通过血性脑脊液引流降低颅内压。若ICP在2OmmHg和40 mmHg之间，使用呋塞米、甘露醇等脱水剂脱水；若ICP超出40 mmHg，排除颅内出血以及血肿后，行脱水治疗，并适当引流脑脊液，同时早期使用激素、营养维持、催醒剂等常规治疗；若ICP持续大于40 mmHg，则选择开颅手术，摘除骨瓣，减轻颅内压。

1.3 评定疗效标准 治疗后，比较患者病情恢复情况，根据格拉斯哥 （GOS）结果分级：I级为患者治疗后死亡，治疗失败；Ⅱ级为患者仍昏迷，呈植物生存状态；Ⅲ级为患者神志恢复清醒，但肢体重残，生活不能自理；IV级为患者肢体残疾程度不影响生活能力，不需他人长期照顾；V级为患者恢复较好，能正常生活工作。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料 （%）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，监测组患者恢复良好者14例，死亡6例，死亡率为12.24%，对照组死亡率为22.45%，前者明显低于后者，差异具有统计学意义（P＜0.05，下同），见表1。

表1 两组患者治疗后GOS分级比较［n（%）］

3 讨论

严重外伤损伤脑功能，导致急性弥漫性脑肿胀，病情发展迅速，临床治疗效果不确切，颅内压迅速升高是脑外伤死亡的重要原因，是死亡率偏高的闭合性颅脑损伤疾病。CT显示全脑急性肿胀，大脑半球呈弥漫性改变，脑池明显变小甚至消失，脑蛋白CT值较正常值比较由高变低，中线结构可发生移位，可伴有脑挫裂伤，硬膜外或下可检查到血液肿块，但血肿程度不影响中线移位距离［2－4］，即可诊断为PADBS。旋转性暴力直接损害中脑网状结构、下丘脑等部位，阻碍正常血液循环，脑血管扩张，脑组织发生膨胀，颅内压升高，再次加重脑循环障碍，如此循环加重病情。由于弥漫性脑肿胀病情恶化速度快，临床并无明确治疗方法。传统采用单纯手术减压治疗，但是由于对患者病情评估不完全，患者生命体征稳定性较差，单纯手术对患者刺激性较大，死亡率较高。脱水、换气、营养支持等非手术治疗可缓解患者症状，对患者生命体征稳定起到维持作用，但是长期无指标使用脱水剂，严重损伤患者肾功能，可导致肾衰竭，加重病情［6］。

应用颅内压监测，能够直观颅内压力变化，利于采用针对性强的方法治疗急性弥漫性脑肿胀，并且科学指导脱水剂使用量，改善过度脱水情况，同时根据颅内压数据可通过引流脑室液的方法降低颅内压，调整脱水剂用量，减少大量脱水剂对肾功能的损害，一定程度上起到保护肾功能的作用。研究显示，在救治急性弥漫性脑肿胀病人过程中，应用颅内压 （ICP）监测指导临床治疗方法，监测组患者死亡率低于对照组，差异具有统计学意义。监测组因肾功能衰竭死亡原因少于对照组，并且颅内压监测不会对患者造成不良影响，安全性高。因此颅内压监测可以改善患者预后，稳定患者症状，减少病死率，值得临床推广使用。

［1］华伟.外伤性急性弥漫性脑肿胀 ［J］.国外医学神经病学神经外科学分册，2005，16（1）：55.

［2］刘胜，王诚，刘远新.脑灌注压对刨伤性脑损伤后急性脑缺血的影响［J］.中华实验外科杂志，2010，27（2）：224－226.

［3］邓家秀，张永东，刘娟等.外伤后急性弥慢性脑肿胀的CT诊断与临床分析［J］.现代医用影像学，2009，18（1）：14－19.

［4］莫万彬，杜贻庆，周晓坤.外伤后急性弥漫性脑肿胀33例的诊断和非手术综合治疗［J］.广西医学，2007，11（12）：947－949.

［5］许成杰，赵革灵，李捷等.外伤性急性弥漫性脑肿胀的临床分析 ［J］.现代生物医学进展，2010，10（12）：2 272－2 273.

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1007－8517（2013）13－0127－01

2013.05.19）