未产妇与经产妇无痛人流术前阴道后穹窿放置米索前列醇效果观察

黄翠燕

海南省海口市妇幼保健医院，海南 海口 570102

未产妇与经产妇无痛人流术前阴道后穹窿放置米索前列醇效果观察

黄翠燕

海南省海口市妇幼保健医院，海南 海口 570102

目的：探讨无痛人流术前选用阴道后穹窿放置米索前列醇合适患者。方法：选择2009年6月至2011年6月在海口市妇幼保健医院妇产科门诊要求行无痛人流术的健康妇女200例，随机分为4组：A组：未产妇，术前未放置米索前列醇；B组：未产妇，术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg；C组：经产妇，术前未放置米索前列醇；D组：经产妇，术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg。使用丙泊酚之前2min应用芬太尼0.5～1μg/kg静脉推注，铺巾时开始静脉推注丙泊酚2～2.5mg/kg受术者即刻入睡，孕妇意识消失后即开始手术。结果：（1）B、D组与A组比较，明显的软化宫颈，增强子宫收缩，缩短手术时间，减少术中出血量及术中并发症的发生 （P＜0.01），C组与A组比较也有统计学差异（P＜0.05）；（2）C组与D组之间在宫缩幅度、术中出血量方面有一定差异（P＜0.05）。但在宫颈扩张程度、手术时间及人流综合征发生率并无明显差异 （P＞0.05）。结论：未产妇在无痛人流术前选用阴道后穹窿放置米索前列醇可取得较好疗效，而对于经产妇，鉴于米索前列醇存在的副反应，应尽量避免使用。

未产妇；经产妇；无痛人流术；米索前列醇

无痛人工流产术 （无痛人流术）因其患者痛苦少，越来越多的患者乐于使用，近年来开展较多，各医院推广速度较快，现已广泛开展，术中除使用丙泊酚加芬太尼静脉麻醉外，还选用阴道后穹窿放置米索前列醇兴奋子宫平滑肌，扩张宫颈，但我们在临床中观察到未产妇与经产妇在无痛人流术使用米索前列醇效果有差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年6月至2011年6月在我院妇产科门诊要求行无痛人流术的健康妇女200名，年龄18～36岁之间，平均26.6岁，既往月经正常，至术前停经时间≤56天，血常规、凝血四项检查均正常，尿HCG（＋），B超提示宫内早孕，符合相应孕周，妇检无阴道炎症及符合相应孕期；无手术及米索前列醇使用禁忌证者。根据患者是未产妇，还是经产妇及术前是否阴道后穹窿放置米索前列醇随机分为4组，每组50例，各组年龄、体重、妊娠天数经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 A组：未产妇，术前未放置米索前列醇；B组：未产妇，术前2 h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg；C组：经产妇，术前未放置米索前列醇；D组：经产妇，术前2h阴道后穹窿放置米索前列醇400μg。米索前列醇来源于上海华联制造。4组受术者术前禁食4h，术前开始常规监测BP、HR、SPO2、吸氧、建立静脉通道后使用芬太尼0.5～1μg/kg静脉推注，提前镇痛。随后铺巾，并给予丙泊酚2～2.5mg/kg静脉推注，孕妇入睡，待意识消失后即开始手术。术中根据患者肢体反应酌情追加适量丙泊酚至手术完成。

1.3 观察指标 有效宫颈扩张度：放置米索前列醇2h后即开始手术，以6.5号Hegar氏宫颈扩张器第1次无阻力进入宫腔作为宫颈充分软化扩张；子宫收缩幅度：以术前与术后宫腔深度之差计算；术中出血量：负压瓶内滤过妊娠组织以外的出血量，术后用量杯测量；手术时间：麻醉开始起效至吸引停止的时间；人工流产综合征：术中心率下降＜60次/min或心率下降＞20次/min，并伴有5项（恶心呕吐、心慌胸闷、头晕、面色苍白、出冷汗）中3项以上者；术中血压下降＜80/60mmHg或收缩压下降＞20mmHg，

2 结果

2.1 4组宫颈扩张情况 见表1。B、C、D组均有明显的宫颈扩张作用，与A组相比差异性显著（P＜0.01），其中D组效果最明显，B组稍次，但差异无统计学意义 （P＞0.05）。

2.2 4组宫缩幅度、术中出血量及手术时间的比较 见表2。B、C、D组在宫缩幅度、术中出血量及手术时间方面差异均无统计学意义（P＞0.05），但这3组与A组相比3方面差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 4组人流综合征的发生情况 见表3。B、C、D组未发生人流综合征，A组发生3例，占6.0%。B、D组均出现药物不良反应。并且有3项全身反应者；药物不良反应：使用米索前列醇后出现寒颤、恶心、呕吐、眩晕、阴道出血、乏力和下腹痛，及个别出现皮肤潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克等反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料使用χ2检验，计量资料使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 各组宫颈扩张情况比较［n（%）］

表2 各组宫缩幅度、术中出血量及手术时间的比较 （±s，n＝50）

表2 各组宫缩幅度、术中出血量及手术时间的比较 （±s，n＝50）

组别 n宫缩幅度（cm）术中出血量（ml）手术时间（min）A组50 1.08±0.53 17.06±0.08 8.58±1.28 B组50 2.82±0.32 8.96±0.39 5.06±1.62 C组50 2.73±0.63 9.28±0.65 4.88±1.35 D组50 2.90±0.16 8.54±0.28 4.69±1.26

表3 各组人流综合征的发生情况 ［n（%）］

3 讨论

丙泊酚是一种短效静脉麻醉剂，具有快速起效、效果确切、恢复迅速等特点；芬太尼生效迅速，镇痛效力为吗啡的100～180倍，能减少术中肢体的扭动，提前镇痛。两者适合人工流产的短程操作，合用有利于减少剂量，增强麻醉效果，维持术中呼吸循环的稳定，使诱导时间缩短，苏醒迅速等特点［1］，目前广泛应用于无痛人流术中。但两者对宫颈均无软化作用，虽然手术时无明显痛苦，但手术仍有一定困难及风险，特别是麻醉状态下机械扩张宫颈，可导致患者无意识地剧烈扭动，有造成子宫穿孔、宫颈损伤致日后宫颈粘连，导致月经流出受阻，痛经，甚至有宫颈裂伤的危险。米索前列醇为前列腺素衍生物，能兴奋妊娠子宫平滑肌，可收缩妊娠各期子宫，其通过使胶原纤维排列改变而使宫颈软化、成熟和扩张［2］，并阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性［3］，从而降低人流综合征的发生。为此，临床医生往往在术前阴道后穹窿放置米索前列醇使宫颈软化、松弛，其疗效已被证实并广泛应用于临床。本实验结果显示：术前放置米索前列醇的B、D组与术前未放置的A组比较，软化宫颈明显，子宫收缩增强，手术时间缩短，术中出血量减少及术中并发症的发生少 （P＜0.01）。特别是初孕未产妇女，宫颈未经过分娩扩张，宫颈条件差，患者紧张，此时存在宫口扩张困难，手术产生的疼痛严重，甚至不能配合手术的操作，而术前使用米索前列醇，B组较A组比较，无论是宫颈扩张，还是宫缩幅度、术中出血量、手术时间及人流综合征发生率，均取得了显著效果（P＜0.01）。

对于经产妇是否使用米索前列醇，C组、D组之间在宫缩幅度、术中出血量方面仍有一定差异（P＜0.05）。但在宫颈扩张程度、手术时间及人流综合征发生率并无明显差异（P＞0.05），考虑与经产妇受到分娩影响，宫口较松弛有关。而且，我们观察到使用米索前列醇后，患者常有寒颤、恶心、呕吐、眩晕、阴道出血、乏力和下腹痛，及个别出现潮红、发热及手掌瘙痒等药物不良反应，因此，经产妇在进行无痛人流术时，考虑到药物的副反应，应尽量避免使用。

本文结果表明，采用米索前列醇阴道后穹窿给药方法扩张宫颈效果好，而且简便易行、价格低廉，特别是宫颈条件差的患者，如初孕、宫颈长及宫颈坚韧，手术难度大，而米索前列醇阴道后穹窿放置能缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术难度，手术风险及并发症的发生，可在临床推广应用。但对于经产妇，使用米索前列醇在宫颈扩张、手术时间、人流综合征的发生率方面差异无统计学意义，在术中出血量、宫缩幅度方面有统计学意义，但出血量均少于50ml，对身体影响较少，鉴于米索前列醇存在的副反应，应尽量避免使用。

［1］支菊珉，刘玮英，朱果青.丙泊酚配伍芬太尼加米索前列醇在无痛人流术中的临床应用［J］.江西医药，2010，3（3）：235－236.

［2］王树鹤，李红，王永来.宫腔镜手术前经阴道予米索前列醇行宫颈预处理的临床观察［J］.中国医科大学学报，2002，31（5）：380－381.

［3］邹伟，陈海玲，张彩红.无痛术在人工流产手术中的应用 ［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，10，21（10）：860.

R719

A

1007－8517（2013）09－0093－02

2013.03.02）