中西医结合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

陈建宁张晓晋

1.山西省汾阳市西河街道社区卫生服务中心；2.山西省汾阳市文峰街道社区卫生服务中心，山西 汾阳 032200

中西医结合治疗不稳定型心绞痛的疗效观察

陈建宁1张晓晋2

1.山西省汾阳市西河街道社区卫生服务中心；2.山西省汾阳市文峰街道社区卫生服务中心，山西 汾阳 032200

目的：观察中西医结合治疗不稳定型心绞痛的治疗效果。方法：选取68例不稳定型心绞痛患者，随机分为两组，治疗组（中西医结合组）和对照组 （单纯西医治疗组）各34例，比较两组患者的治疗效果。结果：⑴治疗组显效21例，有效例8例，无效5例，总有效率85.29%。⑵对照组显效12例，有效9例，无效13例，总有效率61.76%。两组患者比较差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗不稳定型心绞痛效果理想，值得临床推广应用。

中西医结合；不稳定型心绞痛；疗效

不稳定型心绞痛是最多见的急性冠状动脉综合症之一，是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括以下6个类型［1］：①恶化型心绞痛，②静息型心绞痛，③卧位型心绞痛，④变异型心绞痛，⑤梗死后心绞痛，⑥混合性心绞痛。不稳定型心绞痛继发于冠状动脉阻塞的急性加重，而引起冠状动脉阻塞的原因有：⑴冠状动脉粥样硬化病变进展，⑵血小板聚集，⑶血栓形成，⑷冠状动脉痉挛。与稳定型心绞痛相比，不稳定型心绞痛的疼痛更强，持续时间更长，较低的活动量就可诱发，休息时也可自然出现，即卧位心绞痛，性质呈进行性恶化，病情凶险且变化多端，因此及早正确治疗具有重要的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例均为2009年12月至2012年12月门诊及住院病人，均符合不稳定型心绞痛诊断标准，随机分为两组，中西医结合治疗组34例，其中男24例，女10例，年龄46～78岁，平均62岁。对照组34例，其中男26例，女8例，年龄44～76岁，平均60岁。两组患者的临床资料差异无统计学意义，具有可比性，所有患者均无心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭。

1.2 诊断标准［2］①根据心绞痛发作的性质、特点、体征和心电图改变以及冠心病危险因素等，结合临床综合判断。②心绞痛发作时，心电图动态ST段水平型或下斜型压低≧1mm或ST段抬高（肢体导联≧1mm，胸导联≧2mm）；若发作时导致的T波呈伪性改变 （假正常化），发作后T波恢复原倒置状态，或以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒，在排除非Q波性急性心肌梗死后结合临床也应考虑不稳定型心绞痛；当发作时心电图显示ST段压低≧0.5mm但＜1mm时，仍需高度怀疑患本病。

1.3 治疗方法 两组患者在急性期均予卧床休息、吸氧、心电监测，对照组每日静脉注射硝酸异山梨酯10 mg，并每日口服阿司匹林75mg，阿托伐他汀钙10 mg，倍他乐克6.25～12.5mg（根据血压和心率调整剂量）；治疗组在对照组的基础上加用中药汤剂 （生脉散合瓜蒌薤白桂枝汤加味：人参10g、麦冬30g、五味子15g、瓜蒌12g、薤白15g、桂枝9g、丹参15g、红花9g、葛根30g、黄精15g、地龙9g、元胡9g、陈皮9g、沉香9g、檀香9g、砂仁9g、焦楂24g、鸡内金9g、甘草6g），水煎服，日1剂，分2次服用。

1.4 观察指标 观察用药前后，心绞痛发作次数和持续时间以及心电图的ST段、T波的变化。

2 结果

2.1 疗效判定 参照《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》［3］判定。显效：临床症状消失或基本消失，心电图恢复正常或大致正常；有效：胸痛等临床症状明显改善，心电图ST段下降回升0.05mv以上，但未达到正常水平，或主要导联的倒置T波变浅达50%以上或T波由平坦转为直立；无效：临床症状和心电图均无改善。

2.2 结果 治疗组显效21例，有效8例，无效5例，总有效率85.29%；对照组显效12例，有效9例，无效13例，总有效率61.76%，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组疗效比较

3 讨论

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种不稳定心肌缺血综合征，因其易发生急性心肌梗死和猝死，故及时诊断和正确治疗非常重要。在病理上常有冠状动脉器质性狭窄、粥样斑块破裂和附壁血栓形成，故积极应用硝酸酯类扩张冠状动脉、阿司匹林抗血小板聚集、他汀类稳定斑块、β－受体阻滞剂降低心肌耗氧量极为重要。硝酸酯类是扩张冠状动脉首选药，但长期应用易产生耐药性。本病属中医 “胸痹”、“真心痛”等范畴，其病机为气虚血瘀为主，兼夹痰浊，治宜益气温阳活血，化瘀通络止痛。方中人参补益心气，麦冬、五味子滋养心阴，现代药理研究证明：生脉散能增加心肌收缩力，提高心输出量，改善心功能。薤白、桂枝辛温通阳，宽胸散结，佐以瓜蒌涤痰散结，助薤白、桂枝通阳散结。红花、丹参活血祛瘀，对冠脉流量有一定程度增加，能降低血清中血脂水平，改善微循环，阻止血栓形成，并促其溶解。葛根升举阳气，黄精补气养阴，地龙通行经络，元胡活血散瘀，理气止痛，陈皮理气和中，沉香、檀香辛香温通，行气止痛，解结气而除心痹，砂仁味辛气温，和中祛滞，鸡内金、焦楂消脏腑之积，化经络之瘀滞，甘草调和诸药。全方益气养阴，活血祛瘀而消除胸痹，对不稳定型心绞痛疗效显著，值得临床推广使用。

［1］陆再英，钟南山等.内科学 ［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012：282－282.

［2］柯元南，陈纪林等.不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：296－296

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 ［M］.1版.北京：中国医药科技出版社.，2002：72－73.

R541.4

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1007－8517（2013）12－0095－01

2013.04.20）