Allegro Oculyzer眼前节诊断系统对浅前房患者行超声乳化术前后眼前节结构变化的评估

徐志伟 叶正辉 卢黎蓉 邱朝霞 程佳 洪扬 徐德建

Allegro Oculyzer眼前节诊断系统对浅前房患者行超声乳化术前后眼前节结构变化的评估

徐志伟 叶正辉 卢黎蓉 邱朝霞 程佳 洪扬 徐德建

目的探讨Allegro Oculyzer眼前节诊断系统在浅前房患者行超声乳化术前后眼前节结构变化评估中的应用。方法对28例（36眼）合并年龄相关性白内障且眼压正常的浅前房患者行超声乳化吸除联合人工晶状体植入术，应用Allegro Oculyzer系统分析手术前后前房容积（ACV）、各象限房角（ACA）、中央及周边前房深度（ACD）等的变化。结果手术前、术后第3天ACV分别为（99.9±23.1）、（147±17.2）mm3，差异有统计学意义（t=9.90，P＜0.01）；手术前中央ACD及周边ACD（上、下、鼻、颞侧）分别为（2.11±0.40）、（1.36±0.48）、（1.75±0.30）、（1.38±0.33）、（1.77±0.51）mm，术后第3天则为（3.48±0.53）、（1.83± 0.22）、（2.34±0.20）、（1.99±0.23）、（2.36±0.26）mm，各组间差异均具有统计学意义（t=6.316，t=3.233，t=5.289，t=5.436，t=4.346；P均＜0.01）；手术前ACA（平均、上、下、鼻、颞）分别为（28.7±9.68）、（35.3± 11.7）、（35.6±9.04）、（33.5±13.0）、（34.8±8.84）°，术后第3天则为（46.2±5.57）、（44.0±8.32）、（43.3± 5.99）、（48.0±4.06）、（47.3±4.07）°，各组间差异均具有统计学意义（t=2.519，t=2.852，t=4.861，t=6.483，t=6.644；P均＜0.05）。结论对于眼压正常的浅前房患者，超声乳化术可同时起到加深中央、周边ACD及开放房角的作用，手术前后眼前节结构变化程度可通过Allegro Oculyzer眼前节诊断系统得以量化。（中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13：155-158）

Allegro Oculyzer系统；眼前节；浅前房；超声乳化白内障吸除术

闭角型青光眼的发作与浅前房的解剖结构具有相关性，而当浅前房患者合并年龄相关性白内障时，晶状体皮质膨胀等因素导致晶状体增大，其与虹膜接触范围进一步增大，增加了瞳孔阻滞的可能，从而诱发闭角型青光眼的发作。目前，对年龄相关性白内障的治疗，首选方案为超声乳化吸除联合人工晶状体（intraocularlens，IOL）植入术，可有效提高白内障患者的术后视力。同时，由于采用不足1 mm厚的IOL代替约5 mm厚的人眼晶状体，因此术后可有效加深前房深度，改善前房拥挤的状态［1-3］。Allegro Oculyzer眼前节诊断系统是以Scheimpflug原理为基础，由一个连续高速旋转的Scheimpflug照相机对眼前节进行360°断层扫描照相，通过软件分析整合获得不同角度、清晰的Scheimpflug裂隙灯显微镜照片，最终得到三维立体图像和眼前节参数。它是一种非接触性检查手段，其测量结果的准确性已经得到了国内外的证实［4-5］。

本文对合并年龄相关性白内障的浅前房患者行超声乳化术，应用Allegro Oculyzer眼前节诊断系统定量检测手术前后眼前节结构相关参数的变化情况，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2012年1～9月，就诊本院拟行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术的年龄相关性白内障患者中，排除眼部其他器质性疾病及全身严重系统性疾病，裂隙灯检查为浅前房，且前房角镜检查为无房角粘连者28例（36眼），其中男性13例（17眼）、女性15例（19眼）。所有患者术前均签署手术知情同意书。于术前及术后第3天行Allegro Oculyzer眼前节诊断系统分析、眼压、前房角镜、A超等检查。所有检查均由熟练操作该系统的同一技师完成。

裂隙灯检查定义浅前房的标准：采用标准裂隙灯显微镜观察周边前房深度的方法，按照Van Herick分类，周边前房深度≤1/2角膜厚度（3级以下）者定义为浅前房［6］。对以上患者行前房角镜、A超、眼压检查，将术前前房角镜下周边房角Scheie分类窄Ⅲ以上、A超测量中央前房深度＜2.5mm且眼压正常者纳入研究。

1.2 方法

1.2.1 Goldmann前房角镜（鹤牌YZ-214，苏州，中国）检查 在同一暗室的房间里，用1 mm短的窄裂隙光带观察，检查时避免光线直接照射瞳孔，避免棱镜倾斜及棱镜对眼部施压，同时保证患者眼球始终注视正前方。

房角等级按Scheie前房角分类法分级，即宽房角：可见房角全部结构，包括睫状带和巩膜突；窄Ⅰ：不可见到睫状体带；窄Ⅱ：不能见到巩膜突，但能看到全部小梁网；窄Ⅲ：只能看到前部小梁网；窄Ⅳ：不能看见小梁网，即前界线以后的结构完全看不到。

1.2.2 A型超声诊断仪（Sonomed P-4000，美国）检查

0.5％盐酸丙美卡因（Alacon，美国）滴眼表面麻醉后，A超探头直接接触角膜测量中央前房深度（anterior chamber depth，ACD）。

1.2.3 眼压测量 采用非接触式眼压计（Model 12450/INT，Reichert公司，美国）测量眼压，连续3次，取平均值。

1.2.4 白内障超声乳化联合IOL植入术 所有手术均由同一术者进行超声乳化白内障吸除联合后房型可折叠IOL植入术。所有患者均采用3 mm巩膜隧道切口，连续环形撕囊，囊袋内植入IOL。术后予妥布霉素地塞米松滴眼液滴术眼，4次/d。

1.2.5 Allegro Oculyzer眼前节诊断系统检查 应用Allegro Oculyzer（Lumenis，Wavelight GmbH，Am Wolfsmamtel，Erlangen，德国）眼前节诊断系统进行检查，患者无需表面麻醉，不接触角膜。所有患者均为自然瞳孔状态下，在暗室中采集图像，按仪器说明要求，只接受成像质量显示为OK的3次检测结果。

Allegro Oculyzer眼前节诊断系统测量指标：所有患者手术前后的前房容积（anterior chamber volume，ACV）（三维模式下以角膜后表面、虹膜、晶状体前表面为界并通过计算机软件计算所得）、各象限前房角（anterior chamber angle，ACA）（即角膜后表面与虹膜前表面轮廓线夹角）、中央ACD（角膜正中后表面到晶状体前表面的垂直距离）、周边ACD（ACD地形图显示的上方、下方、鼻侧、颞侧中最接近周边前房深度的4个数值）、瞳孔直径。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理。所有患者手术前后眼前节测量指标采用配对t检验进行比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

浅前房患者行超声乳化手术前后采用Allegro Oculyzer眼前节诊断系统扫描图像（图1）。

图1.同一患者手术前后Allegro Oculyzer眼前节诊断系统扫描所得的眼前节结构图

2.1 手术前后ACV、眼压、瞳孔变化 术后第3天，浅前房患者ACV较术前显著增大，差异有统计学意义（t=9.90，P＜0.01）；眼压显著下降，差异有统计学意义（t=6.281，P＜0.01）；瞳孔直径变化差异无统计学意义（t=0.286，P＞0.05）（表1）。

表1 手术前后ACV、眼压、瞳孔变化情况

2.2 手术前后ACD变化 术后第3天，浅前房患者中央ACD较术前显著增大，差异有统计学意义（t= 6.316，P＜0.01）；同时，各象限周边ACD较术前均显著增大，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表2）。

表2 手术前后中央ACD及周边ACD变化情况（mm）

2.3 手术前后ACA变化 术后第3天，浅前房患者各象限ACA及平均ACA较术前均增大，差异均有统计学意义（P＜0.01）（表3）。

表3 手术前后平均ACA及各象限ACA变化情况（°）

3 讨论

对于年龄相关性白内障患者，目前的主流手术方式是超声乳化吸除联合IOL植入术。美国眼科学会（American Association of Ophthalmology，AAO）《成人白内障临床指南》中指出，除了改善视力这一手术适应证外，ACA关闭及药物不能控制的开角型青光眼同样是白内障手术的适应证。对于浅前房患者行超声乳化术后用超声生物显微镜（ultrasonographic biomicroscope，UBM）检查，可以发现术眼晶状体虹膜隔及睫状突位置后移，前房加深，房角增宽［7-8］。而且，相比虹膜根部切除术，超声乳化吸除联合IOL植入术能更彻底地解除瞳孔阻滞，更有效地控制眼压。对于有部分房角粘连的慢性闭角型青光眼，超声乳化吸除联合IOL植入能更有效地控制其眼压［1-3，6，9-11］。本研究显示手术前后瞳孔直径差异无统计学意义，由此可排除瞳孔变化对眼前节结构参数的影响；而术后ACV显著增大，表明术后浅前房患者前房拥挤的总体状态得到改善。另外，各象限ACA开放程度及周边ACD、中央ACD均较术前明显改善，提示超声乳化手术对浅前房患者可能起着解除房角阻滞和（或）瞳孔阻滞相关因素，并进一步预防青光眼发作的作用。而且此改善程度可以通过Allegro Oculyzer眼前节诊断系统扫描的数值变化来详细描述。

Allegro Oculyzer眼前节诊断系统是基于Scheimpflug原理为基础获取眼前节三维立体图像和眼前节参数的分析诊断系统。既往研究［4-5，12］表明，眼前节诊断系统仪器的稳定性和可重复性好，尤其在眼前部组织和近轴部位的测量有很好的重复性。目前各型眼前节分析诊断系统已较为普遍地应用于眼科临床，其中Patacam眼前节分析系统应用最广泛，对其所做的研究也最多［4-5，13-16］。

目前常用UBM对浅前房患者ACA进行定量评估［9，17］，然而UBM检查技术存在一定的局限性，譬如该检查为接触性检测手段，部分患者有一定的不适感；同时定量测量需技术人员手工操作，存在一定的误差；并且受检者处于仰卧位，不能真实地反映正常立位状态下的眼前节结构［13］。而Allegro Oculyzer眼前节诊断系统作为非接触性自动化测量的仪器，在眼前节量化测量中具有一定的优势。

对于前房参数的测定，除了临床上应用较广泛的UBM外，近年来包括眼前节分析系统、眼前节OCT、IOLMaster、OrbscanII等一系列仪器也开始应用于临床。由于各仪器测量原理不同，各测量值之间存在一定的差异。阎启昌等［14］采用EAS-1000眼前节分析系统与A超比较两者测量ACD及晶状体厚度，结果发现前者测量数据要略小于后者，差异有统计学意义。林松等［15］采用Pentacam眼前节分析系统与UBM测量ACD比较发现，前者测量数据要略大于后者，差异有统计学意义，但两者测量结果之间存在线性相关。Kiraly等［16］对IOL眼的患者采用了多种仪器测量其ACD，结果发现，IOL-Master500所得的测量值最小，为（3.45±0.38）mm，Visante OCT所得的测量值最大，为（3.69±0.33）mm；而Pentacam眼前节分析系统为（3.59±0.35）mm、OrbscanIIz为（3.48±0.38）mm、UBM为（3.52±0.34）mm，三者所得的测量值居中。由于各仪器测量差异均在临床可接受范围内，且各仪器各有其优点，因此可根据仪器的特点及需求应用于临床。

Allegro Oculyzer眼前节诊断系统的应用也存在一定的局限性。首先，其周边ACA的测量为角膜后表面与虹膜前表面轮廓线夹角，该测量结果反映的并非是真实的ACA，与真实ACA的相关性有待进一步研究验证；其次，由于检查结果来源于Scheimpflug照相机的断层扫描，因此无法显示不透明组织后的结构，对周边ACA结构现实欠佳。如角膜浑浊，则无法测得相关眼前节数据。此外，检查结果与瞳孔大小有一定关系，在检查过程中需严格控制检查环境中的光照强度，使瞳孔大小保持在同一水平，以保持检查结果的一致性［13］。

综上所述，Allegro Oculyzer眼前节诊断系统能定量反映浅前房患者行白内障超声吸除手术联合IOL植入术后眼前节变化的程度，可用于评估浅前房患者行白内障术后前房解剖结构的变化。同时，研究进一步证实，对于浅前房患者，超声乳化手术可加深中央及周边ACD和开放ACA等，有效改善其眼前节拥挤状态，同时可起到降低眼压的作用，提示其在预防及治疗闭角型青光眼中的作用。但本研究样本量相对较小，易产生选择偏倚，需要更大样本量来进一步研究验证。

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Assessment of anterior segment before and after phacoemulsification for shallow anterior chamber with Allegro Oculyzer anterial segment analysis system

XU Zhi-wei，YE Zheng-hui，LU Li-rong，QIU Zhao-xia，CHENG Jia，
HONG Yang，XU De-jian.Department of Ophthalmology，Taizhou Municipal Hospital，Taizhou 318000，China Corresponding author：YE Zheng-hui，Email：YZH737＠163.com

ObjectiveTo investigate the clinical value of Allegro Oculyzer system in the assessment of anterior segment before and after phacoemulsification for shallow anterior chamber.Methods Twenty-eight patients（36 eyes）with shallow anterior chamber combined with age-related cataract and normal intraocular pressure underwent phacoemulsification with intraocular lens implantation.Allegro Oculyzer anterial segment analysis system was used to measure the parameters of anterior segment（the anterior chamber volume，the anterior chamber angle of the four quadrants，the central and the peripherial anterior chamber depth）before and three days after the surgery.Results The anterior chamber volume before and three days after the surgery were（99.9±23.1），（147±17.2）mm3separately，with significant difference（t=9.90，P＜0.01）；the central and the peripherial（superior/inferior/nasal/temporal）anterior chamber depth were（2.11±0.40），（1.36±0.48），（1.75±0.30），（1.38±0.33），（1.77±0.51）mm before the surgery，which changed to（3.48±0.53），（1.83±0.22），（2.34±0.20），（1.99±0.23），（2.36±0.26）mm three days after the surgery.These differenceswere statistically significant（t=6.316，3.233，5.289，5.436，4.346，P＜0.01）.The anterior chamber angle（average/superior/inferior/nasal/temporal）were（28.7±9.68），（35.3±11.78），（35.6± 9.048），（33.5±13.08），（34.8±8.84）°before the surgery，which changed to（46.2±5.578），（44.0±8.328），（43.3±5.998），（48.0±4.068），（47.3±4.07）°three days after the surgery.These differences were statistically significant（t=2.519，2.852，4.861，6.483，6.644，P＜0.05）.Conclusions For patients with shallow anterior chamber combined with normal intraocular pressure，phacoemulsification could deepen the central and peripherial anterior chamber，open the anterior chamber angle，and these changes could be quantitively demonstrated by Allegro Oculyzer anterial segment analysis system.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：155-158）

Allegro Oculyzer system；Anterior segment；Shallow anterior chamber；Phacoemulsification

2012-08-06）

（本文编辑 诸静英）

浙江省台州市立医院眼科 台州 318000

叶正辉（Email：YZH737＠163.com）