中药佐治颌面部间隙感染临床分析

景 蔚

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

中药佐治颌面部间隙感染临床分析

景 蔚

（河南省平顶山市第一人民医院，平顶山467000）

目的 观察分析中药佐治颌面部间隙感染的临床效。方法 选择颌面部间隙感染患者116例随机分为两组各58例。观察组口服中药汤剂加局部外敷，并同时应用抗生素，对照组常规应用抗生素等治疗。观察两组治疗效果。结果 两组患者临床治疗效果相比较，观察组患者总有效率93.10%明显高于对照组总有效率72.41%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中药佐治颌面部多间隙感染能明显提高治疗效果，并可减少抗生素用量，降低其副作用。减少切开引流率，缩短病程促进了患者康复。

颌面部；间隙感染；中药汤剂；外敷

颌面部多间隙感染是一种进展较快的面部常见疾病，是面部及颌骨周围包括颈上部软组织化脓性炎症的总称。颌面部间隙感染多数情况下病情来势凶猛，具有极大的危险性，尤其在细菌数量多、独立强、机体抵抗力弱的情况下，颌面部感染易进一步扩散，引起严重并发症，甚至导致死亡，本病死亡率可高达61.5%［1］，而早期有效的治疗，预防并发症的发生则是降低死亡率的关键。我们采用中西医结合方法治疗本病取得了较好的疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.2 一般资料选择2009年1月至2013年3月我来医院求医的116例患者为观察对象，年龄最大75岁，最小3.5岁；男66例，女50例；病程10d以下41例，10d以上75例。患者均有不同程度的局部红、肿、热、痛，并伴有功能障碍如开口或吞咽困难，全身发热（37.5～40℃）、畏寒、头痛、全身不适、脉洪、舌苔黄质红等，白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多，一般在（9.5～10.5）×109／L，中性白细胞80%以上。全部符合《口腔颌面外科学》颌面部间隙感染的标准［2］。颌面部间隙感染及分布情况：发生于颌下间隙45例、嚼肌间隙20例、颏下间隙17例、眶下间隙14例、颊间隙11例、颞间隙9例。将116例患者随机分为观察组和对照组各58例，两组年龄、性别、病情程度、发病部位等一般资料经统计学分析差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照西医治疗①包括针对局部炎症区或全身继发感染病原微生物的病因治疗，以及因感染引起的高热治疗，水、电解质平衡紊乱的纠正和支持治疗两方面。患者适当休息，注意补充高热量、高蛋白、富有维生素的食物，增强全身抵抗力，促进疾病好转。②抗生素治疗：本组采用口服或静脉滴注抗生素进行治疗。一般病例多用青霉素及红霉素类，如伴有厌氧菌感染加用甲硝唑，重症病例选用头孢类药物。对于病毒感染或发热原因不明者，除并发细菌感染或病情危急外，不轻易应用抗菌药物。③脓肿切开引流：炎症已化脓并形成脓肿或脓肿已破溃但引流不畅者，具备切开适应证的，应及时行切开引流术。如为腐败坏死感染则应该早期切开引流。待急性炎症控制后早期处置原发病灶，以减少炎症反复发作。

1.2.2 观察组在对照组基础上加用中医治疗①口服中药三花汤加味，方药组成：金银花30g，野菊花20g，紫花地丁20g，蒲公英20g，连翘20g，牡丹皮12g，赤芍15g，桔梗6g，青黛3g，大黄9g。若热甚加栀子、黄芩；肿甚加虎杖；体虚加党参、黄芪。轻症每日l剂，分3次口服，重症每日1剂，分2次口服，每次100ml。②局部外敷三黄膏，方药组成：黄柏30g，姜黄20g，大黄15g，金银花30g，天花粉20g，玄参20g，白芷15g，当归15g，生天南星10g，甘草10g，冰片6g。将以上药物烘干，研成细粉末，用蜂蜜调成糊状备用。使用时将患处皮肤清洗干净，然后取调成糊状的中药膏涂于纱布上，厚2～3mm，面积大于病变部位，外敷于病变部位，保持6～12h，1次／d，3d为1个疗程，经过1个疗程治疗后，局部红肿未完全消散者，可继续进行第2个疗程的治疗。一般治疗1～2个疗程。

1.3 疗效判断标准①痊愈：症状完全消失，全身情况恢复正常，体温正常。血常规在正常范围内。②显效：自觉疼痛减轻70%，肿胀基本消失，体温低于38℃，白细胞总数低于8×109／L。③无效：自觉疼痛减轻不足50%，肿胀不消退或消退不足50%，体温高于38℃，白细胞总数仍高于10×109／L［3］。

1.4 统计学分析将文中统计及检测所得数据采用SPSS16.50统计学软件进行相关处理，计量资料用均数±标准差表示，进行u检验，计数资料用例（n）、率（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较（n，%）

3 讨论

颌面部由于不同组织相互覆盖折叠，所以存在许多间隙，炎症时组织液容易渗出到间隙。如若感染局限于某个间隙内则可能形成局部脓肿，是需要切开引流的，如若大范围扩散可导致颌面部蜂窝织性炎。这是因为颌面部间隙多相通，扩散途径多并且颌面部组织疏松，感染发生后病菌极易转移，且颌面部神经敏感疼痛明显，极大地影响了患者的日常生活。颌面部血行丰富，病菌入血繁殖可导致菌血症，严重可能发展为脓毒血症并发全身性感染，且颌面部存在“危险三角”，极易导致海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎及脑脓肿等严重的并发症，危及患者生命［4］。所以治疗颌面部间隙感染应该及早给予强力有效的治疗措施。全身治疗从整体的角度出发，应用抗生素治疗和预防全身性的感染，防止感染的扩散和减轻感染的严重程度，局部治疗是对症治疗，减轻患者颌面部的疼痛不适感，防止病原菌再次感染。联合治疗由里及表，由内到外，清除感染灶，可控制感染的发生与发展。

传统医学称颌面部间隙感染为“牙齿痈”、“面痈”等，属外痈范畴。《内经》说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，扼要地阐明了痈的发病机制是感受疫毒疠气引起邪毒雍聚，致使气血不和，经络阻塞，凝滞而成。中医学从整体观念辨证施治出发，对外科感染的治疗是以“扶正祛邪”为基本原则［5］。祛邪即以清热解毒，引邪外出为主；扶正则视具体情况，补益气血或者调理脾胃。笔者给患者口服的中药三花汤中金银花、野菊花清热解毒散结、清气分热结；蒲公英、紫花地丁清血分热结，为痈疮疗毒之要药；连翘、青黛清热解毒、凉血消肿；赤芍、丹皮凉血消痈散结；大黄泻热攻积、解毒祛瘀；桔梗载药直达病所。诸药配伍使风热散、内热清、肿胀消、湿痰化、腑气通，故用之辄能取效。局部外敷三黄膏方中的黄柏、金银花、玄参具有清热泻火解毒之功效；大黄、姜黄、白芷，通经络、止痛；生天南星、天花粉，消肿排脓、破坚积；当归养血；甘草清热解毒、止痛、调和诸药；冰片止痛；蜂蜜润燥，用于凃敷，有解毒、保护皮肤、提高机体免疫机能之功效。所以中药佐治颌面部间隙感染的临床效果安全而有效，它可在减少抗生素用量情况下抗炎消肿且作用更强。它即可直接作用于局部炎症区域，减轻局部炎症反应，又可起到全身抗感染及免疫调节作用。也避免了由于抗生素药量过大而产生的不良后果。

［1］陈仙芝，丁小勇．颌面部间隙感染275例临床分析［J］．临床口腔医学杂志，20l0，20（2）：90．

［2］张震康，俞光岩．口腔颌面外科学［M］．北京：北京医科大学医学出版社，2007：169．

［3］牛金城．口腔颌面部多间隙感染72例治疗体会［J］．吉林医学，2010，30（19）：3116-3117．

［4］苏纲，张平，李敏．微创切口+负压引流治疗颌面部间隙感染的临床应用［J］．中国医学工程，2012，20（1）：54-55．

［5］邸瑞玲，董立新，张丽娜．中西医结合治疗颌面部间隙感染的临床观察［J］．山东医药，2010，50（48）：108．

韩世辉

2013-04-13）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.014

1672-2779（2013）-09-0024-02