中西医结合治疗ⅠⅠ型糖尿病40例

2013-03-02倪晓春朱晓宏张旭光

中国中医药现代远程教育 2013年16期

关键词：天花粉玄参麦冬

倪晓春朱晓宏张旭光

（上海市闸北区市北医院，上海200435）

中西医结合治疗ⅠⅠ型糖尿病40例

倪晓春朱晓宏张旭光

（上海市闸北区市北医院，上海200435）

糖尿病；中西医结合疗法；益气养阴

近年来，II型糖尿病患者日趋增多。糖尿病中医诊断为“消渴”最早见于《素问·奇病论》“此人必数食甘美多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。中医历来视消渴为大病，病的本质是虚症，表象是热证。故往往采用清热、益气、养阴、温阳等治则，以达到机体阴阳平衡的目的。近年来临床所见II型糖尿病病程迁延，疾病越久则气阴两虚越为多见。自2010年1月至2012年11月拟益气养阴汤治疗II型糖尿病80例，取得较为满意疗效。现将临床观察报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料治疗组40例II型糖尿病患者中男22例，女18例；年龄最大82岁，最小45岁，平均59.7岁。病程1～3年5例，4～9年22例，9～15年11例，15～20年2例。合并冠心病9例，高血压47例，白内障11例。

对照组40例：男21例，女19例；最大83岁，最小50岁，平均61.2岁。病程1～3年6例，4～9年20例9～15年11例，15～20年3例。合并冠心病10例，高血压24例，白内障12例。

1.2诊断标准按照1999年WHO糖尿病及其并发症诊断标准与分型咨询委员会提出的新标准［1］。①糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol／L（200 mg／dl）（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）。②空腹血糖≥7.0 mmol／L（126 mg／dl）（空腹状态指至少8h没有进食热量）。③75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol／L（200ml／dl）。

1.3治疗方法治疗组40例患者均给予益气养阴汤合并达美康治疗。主要成分：党参、淮山药、炙黄芪、茯苓、生地黄、玄参、麦冬、天花粉、黄精、黄连、葛根等。每日一帖分2次煎服，同时参照空腹血糖给予达美康40～160mg Bid口服30天为一疗程，共治疗四个疗程，列入统计。对照组只参照空腹血糖给予达美康40～160mg Bid口服。疗程同上。

1.4 疗效观察 ①观察指标：a．临床表现：多饮、多食、多尿、倦怠乏力、目糊、便干、便溏、肤痒。每周记录一次。b．实验室指标：空腹血糖（FPG）治疗前一次，治疗开始后每二周一次。糖化血红蛋白（Hb A1c%）治疗前一次，治疗开始后每二月一次。c．其他相关检查：血液流变、肝肾功能、血脂等治疗前后各一次。②疗效标准：a．临床症状消失或好转。b．理想控制FPG4.4～6.4 mmol／L，2HPG4.4～7.7 mmol／L，HbA1c%＜6.5%，总胆固醇（TC）＜5.2 mmol／L，三酰甘油（TG）＜1.7 mmol／L。c.FPG＜7.8 mmol／L，2HPG＜10.0 mmol／L，HbA1c%＜7.5%，TC＜6.5 mmol／L，TG＜2.2 mmol／L。d.FPG＞7.8 mmol／L，2HPG＞10.0 mmol／L，HbA1c%＞7.5%，TC＞6.5 mmol／L，TG＞2.2 mmol／L。③疗效判定：符合1+2者为显效，符合1或3或1+3者为有效，符合4者为无效。

2 结果

见表1、表2、表3、表4、表5、表6、表7。

表1 两组患者主要症状改善情况比较（%）

表2 两组患者治疗前后FPG比较（χ±S）

表3 两组患者治疗前后2HPG比较（χ±S）

表4 两组患者治疗前后HbA1c%比较（χ±S）

表5 两组患者治疗前后TC比较（χ±S）

表6 两组患者治疗前后TG比较（χ±S）

表7 两组患者总体疗效比较（n，%）

3 讨论

益气养阴汤治疗II型糖尿病的理论依据 II型糖尿病中医诊断为“消渴”病因多样常与禀赋、饮食、情志、烦劳等有关。病机是本虚标实。阴虚为本，燥热为标。但在整个疾病过程中，燥热炽盛，为时极短，旋即出现气阴两虚、肝肾亏损、肝损及阳局面。故治疗上以益气养阴为基本治则，本方采用党参、黄芪、山药、云苓、黄精益气健脾；生地黄、麦冬、玄参、天花粉养阴生津清热；葛根宣通三焦、生津止渴；黄连清热泻火；共达益气养阴、生津止渴之效。

现代药理证实：生地黄含多种苷类成分，以环烯醚萜苷类为主如梓醇、二氢梓醇、地黄苷等。另含谷甾醇、地黄素。对大鼠及小鼠的四氧嘧啶性糖尿病有降糖作用。能增加葡萄糖消耗和转运，改善胰岛素抵抗，并且其作用不依赖胰岛素的存在。［2-3］玄参含哈巴苷、梓醇、浙玄参苷等环烯醚萜类化合物及生物碱、植物甾醇、天冬素。其环烯醚萜类有抗糖尿病，抑制醛糖还原酶作用。［4-5］云茯苓含多量茯苓多糖。茯苓多糖能降低四氧嘧啶高血糖模型小鼠的高血糖，其抗氧化脂质作用可能与减少胰岛β细胞损伤有关。［6］天花粉含有皂苷、天花粉蛋白、多糖、植物凝集素、甾醇等。有明显的免疫调节作用，研究证明天花粉的降血糖有效成分天花粉凝集素。［7］黄芪中分离的黄芪多糖具有双向调节血糖作用。黄芪甲苷降低肾上腺素和四氧嘧啶高血糖模型小鼠的高血糖。［8-9］淮山药含薯蓣皂苷元、黏液质、胆碱山药碱、糖蛋白、止杈素、甘露聚糖、植酸等。水煎剂可降低正常小鼠血糖，对四氧嘧啶性小鼠糖尿病有预防及治疗作用，并可对抗肾上腺素或葡萄糖引起的小鼠血糖升高。［10］麦冬主要化学成分甾体皂苷、酚酸、多糖等。麦冬多糖和麦冬总皂苷对四氧嘧啶、肾上腺素、葡萄糖四种高血糖模型小鼠的高血糖均有抑制作用。麦冬多糖作用可能与促进胰岛β细胞增加胰岛素分泌的作用有关。［11］黄精含黄精多糖、甾体皂苷、生物碱、木脂素等。其浸膏对肾上腺素引起的兔血糖过高呈显著抑制作用。［12］黄连含有的小蘗碱通过改善胰岛素抵抗、抑制糖异生、促进糖酵解、非胰岛素依赖途径的激活等途径降血糖。［13］葛根含葛根素可改善胰岛素抵抗降低血糖［14］。

综上所述，益气养阴汤联合达美康对于II型糖尿病临床症状改善有良好的疗效，对于II型糖尿病FPG及2HPG的控制较单用达美康优良而稳定，对于II型糖尿病TG、TC的控制有协助疗效。使II型糖尿病的治疗显效率及有效率较单用达美康有明显的提高。益气养阴汤能调节机体阴阳平衡，改善体质，调节糖脂代谢，减少胰岛素抵抗，从而有利于血糖的总体控制。从表4 Hb A1c%的数值对照差别可明确体现。故从理论上长期使用益气养阴汤能减少各种并发症的发生。

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