活血利水法治疗糖尿病肾病水肿32例

张春艳 王建明 吉 勤 王 坤

（云南中医学院第一附属医院，昆明650021）

活血利水法治疗糖尿病肾病水肿32例

张春艳 王建明 吉 勤 王 坤

（云南中医学院第一附属医院，昆明650021）

目的 观察活血利水法对糖尿病肾病水肿的治疗作用。方法 将64例糖尿病肾病患者随机分为治疗组和对照组各32例，在降糖、降压、调脂等治疗基础上，治疗组同时给予活血利水法（当归、川芎、赤芍、白术、泽兰、茯苓、泽泻、丹参、槟榔、葶苈子、大腹皮、车前草、椒目）治疗，2组均治疗8周，观察2组患者治疗前后水肿症状、24h尿蛋白定量、肾功能、血脂及血液流变学等指标的变化。结果 两组治疗后水肿症状变化比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组24h尿蛋白定量均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组血清胆固醇（TC）、三酯甘油（TG）水平低，治疗后两组血尿素氮、肌酐较治疗前后致；疗后两组比较均无明显差异（P＞0.05）；治疗后治疗组纤维蛋白原、全血黏度均明显低于对照组（P＜0.05）；结论 活血利水法对糖尿病肾病性水肿具有较好的治疗作用，可改善糖尿病肾病患者的高凝状态、调节血液流变学、改善脂代谢异常，从而实现对肾脏的保护作用。

糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，为微血管病变，常发凝血、纤溶异常。水肿为其主要表现，严重时出现全身性水肿。对于糖尿病肾病引起的顽固性水肿，利尿效果差，有的甚至要经过血液净化治疗才能达到消肿作用，给患者带来了很大的痛苦。

1 资料与方法

1.1一般资料64例DN患者均为我院门诊及住院患者，符合DN诊断标准。将64例患者随机分为两组，治疗组32例，男15例，女17例；平均年龄（50±7.5）岁，糖尿病病程（9±4.3）年，其中伴高血压病者21例，早期肾病5例，临床肾病27例。对照组32例，男14例，女18例；平均年龄（51±8.3）岁，糖尿病病程（10±4.9）年，其中伴高血压病者19例，早期肾病7例，临床肾病25例。两组患者的性别、年龄、糖尿病病程、伴发疾病情况间有均衡性。

1.2诊断标准同时符合西医DNⅣ期诊断标准和中医辨证标准者，列入观察对象。

1.2.1西医诊断标准①根据世界卫生组织（1999年）推荐的糖尿病诊断确定为糖尿病者［1］。②根据Mogensen DN分期符合分期标准［2］。IV期：临床DN期，持续性蛋白尿，UAER＞200pg／min或24h尿蛋白定量（UP）＞0.5g，尿常规化验蛋白阳性。③均具有水肿症状。

1.2.2排除标准①合并原发性肾脏病；②有发热、运动、心功能不全等导致尿蛋白升高的其他因素；③入组前使用血管转化酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；④有肾毒性药物应用史；⑤有严重的心、脑等并发症；⑥妊娠或对本药过敏者。

1.3治疗方法两组均给予常规治疗：①控制饮食：予低盐、优质低蛋白（0.8g／kg-1d）、糖尿病饮食。②控制血糖：常规应用胰岛素控制血糖在满意水平：空腹血糖≤7.0mmol／L；餐后2h血糖≤10.0mmol／L；糖化血红蛋白＜7.0%。③控制血压：控制血压在130／80mmHg以下。治疗组在常规西医治疗基础上，加用活血利水法（当归、川芎、赤芍、白术、泽兰、茯苓、泽泻、丹参、槟榔、葶苈子、大腹皮、车前草、椒目）。对照组予洛汀新10mg，2次／d。2组疗程均为1个月。

1.4疗效观察指标①治疗前后UP、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血脂、凝血情况。②水肿消退情况。1月内水肿完全消退为显效。水肿部分消退为有效。水肿无消退为无效。

1.5疗效判断标准参照卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》中疗效判定标准［4］。显效：中医临床症状消失，UAER降至正常或下降≥50%，UP下降≥50%；有效：中医临床症状较治疗前好转，UAER有所下降但未达到显效标准，UP较治疗前下降＜50%；无效：临床症状无明显改善甚或加重，UAER、UP无变化或升高。

1.6统计学方法采用SPSS10.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以（χ±S）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验。等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1两组患者治疗前后水肿比较治疗组疗后水肿明显改善，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），见表。

表1 治疗前后水肿比较（n，%）

2.2两组治疗前后凝血功能比较治疗组与对照组治疗前血小板、凝血纤溶指标无明显差异，治疗组治疗后APTT、FIB较治疗前有所改善，对照组均无明显改善。见表3。

表2 两组治疗前后凝血功能比较（χ±S）

2.3两组治疗前后UP、CHOL、Tg，Cr比较两组患者在治疗后UP明显减少，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。治疗组治疗后TC、Tg，24h尿蛋白定量较治疗前均显著性差异（P＜0.01），与对照组比较差异亦均有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗前后TC、Tg，Cr均无统计学意义（P＞0.05，见表4）。

表3 2组治疗前、后UP、CHOL、Tg，Cr水平比较（χ±S，mmol／L）

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病最主要的微血管病变之一，也是其最严重及最常见的并发症之一。是导致终末肾功能衰竭（CRF）和糖尿病的重要死亡原因之一。国内报道DM患者的DN发病率在9.73%～47.6%，终末期肾病的患病率在4.51%～5.47%［3-4］。糖尿病肾病进展到Ⅳ期以后，可出现明显水肿、大量蛋白尿，同时具有血液高凝状态，可致肾功能迅速恶化，严重影响患者的预后。

中医认为DN的临床症状虽然虚实夹杂，但瘀血为贯穿疾病始终的原因及病理产物，三焦气机瘀滞、水道不通、血络瘀阻在糖尿病肾病发生发展中占有重要地位［5］。活血利水法以当归芍药散为主方化裁，方中当归、川芎、赤芍、泽兰、丹参活血化瘀，改善高凝状态；白术、茯苓淡渗脾湿、利水消肿，槟榔、葶苈子、大腹皮、车前草、椒目利水消肿，现代药理研究表明，白术、茯苓有效降低尿蛋白，当归、川芎、赤芍、丹参等活血化瘀药具有降脂、降低血黏度，扩张血管，改善肾微循环，保护肾功能的作用［6］。全方配伍具有活血通络、利水消肿之功，本研究结果显示活血利水法治疗1个月后水肿症状明显改善（P＜0.05）、24h尿蛋白明显减少（P＜0.05）、主要凝血指标FIB明显下降、APTT明显延长（P＜0.05），血脂明显改善，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05）。

研究显示活血利水法可较对照组更好的改善糖尿病肾病患者水肿症状、降低尿蛋白，可能与降低糖尿病肾病患者的高凝、高脂状态有关。

［1］中国糖尿病防治组．中国糖尿病防治指南［S］．北京：北京大学医学出版社，2004：10．

［2］Mogensen CE，Keane WF，Bennet PH，et al．Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminria［J］．Lancet，1995，346：1080-1084．

［3］周洁，向红丁．北京市2型糖尿病患者糖尿病肾病流行病学分析［J］．医学研究通讯，2004，33（6）：10-11．

［4］陆宏红，严培荣．2型糖尿病患者糖尿病肾病患病率的调查分析［J］．中国航天医药杂志，2002，6（3）：10．

［5］孙建新，郑蛟东，吕方．试从三焦论治糖尿病肾病［J］．北京中医药，2008，27（7）：517-518．

［6］王兴柱．补肾解毒汤并西药常规治疗Ⅳ期糖尿病肾病36例临床研究［J］．河北中医，2009，31（1）：11．

杨 杰

2013-06-22）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.011

1672-2779（2013）-16-0016-02