胫腓骨骨折骨牵引固定术后的综合护理探讨

王占美

（四川省隆昌县中医院，隆昌642150）

胫腓骨骨折骨牵引固定术后的综合护理探讨

王占美

（四川省隆昌县中医院，隆昌642150）

目的探讨综合护理方法运用于胫腓骨骨折骨牵引固定术后的护理疗效。方法本组173例胫腓骨骨折骨牵引固定术后的患者随机分为综合护理组105例和常规护理组68例。综合组采用健康教育、心理护理、一般护理、牵引的护理、功能锻炼等综合护理方法进行护理；常规组采用一般护理、牵引的护理等常规护理方法。比较两组的骨牵引时间和患者满意度。结果综合护理组的患者平均骨牵引时间（39.7±11.2）天，患者总满意率为97.1%；常规护理组的患者平均骨牵引时间（48.1±12.0）天，患者总满意率为86.8%。两组比较，综合护理组的平均骨牵引时间明显短于常规护理组，患者满意程度明显高于常规护理组，具有显著性差异（P＜0.05）。结论采用综合护理方法对胫腓骨骨折骨牵引固定术后的临床护理效果明显优于常规护理方法。

胫腓骨骨折；骨牵引固定术；术后护理；综合护理；常规护理

胫腓骨骨折是骨外科最常见的损伤性疾病之一，跟骨骨牵引固定术是治疗胫腓骨骨折的一种常用方法。由于牵引时间较长，患者须长期卧床休息，生活不能自理，很容易产生各种生理和心理上的障碍，出现并发症。因此，护理工作应以患者为中心，从健康教育、心理护理和功能锻炼等多个方面加强护理措施进行综合护理。现将我院骨外科施行跟骨骨牵引固定术治疗胫腓骨骨折的术后患者分别采用综合护理和常规护理方法的护理疗效进行临床观察的情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组选取2006年1月至2012年12月入住我院骨外科的173例病例，均为胫腓骨骨折施行跟骨骨牵引固定术的术后患者。其中，男109例，女64例；年龄8～76岁，平均42.8岁；其中综合护理组平均年龄（43.1±8.3）岁，对照组平均年龄（42.4±7.6）岁。两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2护理方法随机将173例患者分成两组，综合护理组105例和常规护理组68例。综合护理组在常规护理的基础上，加强了健康教育、心理护理和功能锻炼等方面的护理措施。

1.2.1综合护理组施行的护理方法

1.2.1.1健康教育详细向患者宣讲胫腓骨骨折的转归过程，骨折的治疗方法，患者在治疗期间的注意事项。目前所采取的治疗措施是胫腓骨骨折跟骨骨牵引固定术，讲解清楚这种治疗方法的原理、优点、方法、时间和应该避免的问题。并说明骨牵引术需要卧床休息的必要性，教会患者在床上如何排便、预防褥疮、深呼吸和有效咳嗽等方法。

1.2.1.2心理护理这类患者常有不同程度的恐惧心理和焦虑情绪，一定要热情对待患者，耐心解答患者的各种疑问，增强护患沟通，掌握患者的心理状况。说明采用骨牵引术对治疗胫腓骨骨折的重要性，介绍施术医生的技术能力，该手术的疗效和成功案例。护理过程中，在患者面前要表现镇定、从容，护理操作要轻柔、熟练，增加信任度，消除其思想顾虑，帮助患者增强治疗疾病的信心。

1.2.1.3一般护理主要针对预防术后和长期卧床可能发生的各种并发症，促进骨折愈合进行护理。关心患者生活，指导患者合理饮食保护胃肠功能，多食易消化、富含营养、钙锌等微量元素和维生素的食物；多饮水、多排尿，防止泌尿系统感染和便秘。关注患者冷暖，不要受凉感冒，嘱患者每晨做深呼吸运动、咳嗽，并轻轻拍打其背部，以预防坠积性肺炎。严密观察伤肢疼痛情况，局部感觉是否异常，及早发现骨筋膜室综合征征象［1］，以便及时处置。协助患者抬臀，用小软枕垫高跟腱部以防足后跟等过度受压；同时，帮助患者活动其它未固定的肢体及患肢关节，可用跌打万花油、舒筋活血酒等外用药按摩受压部位，以预防关节僵硬和褥疮的发生。

1.2.1.4牵引的护理牵引期间，需密切注意牵引的重量、方向和牵引力等情况。将患肢置于布朗氏架上，使牵引力与股骨干纵轴方向一致，骨盆端正，重锤悬空，牵引绳不能脱离滑轮。同时，还需每天测量伤肢的长度，防止过度牵引［2］。牵引重量一般为体重的1／7左右，患肢肿胀消退后，可酌情减轻重量；牵引时间因人而异，根据患者年龄和骨痂生长情况而定。跟骨牵引针针眼可每天用碘伏消毒2次，并用消毒纱布覆盖，防止针眼感染。每天对患肢、牵引针及牵引装置至少观察3次，发现问题及时处理。注意观察患肢趾甲、趾腹的颜色、皮温、充盈度，足背动脉搏动强度，皮肤感觉，可采取保暖、按摩等保护和预防措施。牵引拆除后，指导和帮助患者积极采取被动活动与主动活动相结合的方法进行锻炼。同时，采用薰洗、中药外敷、理疗等方法，尽早恢复其患肢的活动功能。

1.2.1.5功能锻炼根据患者的年龄和骨痂生成状况尽早进行适宜的功能锻炼。一般而言：骨折后1～2周，指导患者做足趾自由活动，踝关节背伸、背屈运动，股四头肌收缩，每日4次，每次10～15下；每日按摩髌骨3～4次，每次15分钟左右。3～4周骨痂形成，增加足踝关节的背屈运动，每日3次，每次5下；并开始练习患肢轻度蹬床、直腿抬高等动作。5～7周，可加大活动范围、强度和次数。8～10周，可在小夹板外固定的保护下，患者在床上做屈伸膝踝关节运动。10～12周，用小夹板保护，拄双拐下地，但患肢不宜过早负重，可根据骨痂量的增加逐渐负重，同时加强健肢的主动功能锻炼［3］。

1.2.2常规护理组施行的护理方法常规护理组主要采用一般护理和牵引的护理等护理措施，具体方法与上述综合护理组相同。

1.2.3观察指标本组病例临床护理观察的主要指标是骨牵引的时间和患者的满意度。

1.2.3.1骨牵引时间根据患者骨痂生长的速度和形成程度，决定骨牵引的时间。将患者划分为：＜30岁、30～60岁、＞60岁三个不同年龄段进行观察。

1.2.3.2患者满意度根据患者对诊治过程和疗效的满意程度，分为：满意、较满意、不满意三种态度［4］。总满意率包括满意和较满意。

1.2.4统计学分析采用SPSS11.0统计学软件进行分析，其中对计数资料采用χ2检验，对计量资料采用t检验。当P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组骨牵引时间的比较综合护理组骨牵引时间的情况：＜30岁（27.5±6.2）天，30～60岁（42.6±8.7）天，＞60岁（59.4±13.9）天，平均时间（39.7±11.2）天；常规护理组牵引时间的情况：＜30岁（34.7±6.8天），30～60岁（50.2±9.3）天，＞60岁（68.5±15.2）天，平均时间（48.1±12.0）天。三个不同年龄段的平均时间和总平均时间，综合护理组均短于常规护理组，两组间比较具有显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组骨牵引时间比较（天）

2.2两组患者满意度的比较综合护理组105例患者满意的为73例（占69.5%），比较满意的为29例（占27.6%），不满意的为3例（占2.9%），总满意率为97.1%；常规护理组68例患者满意的为31例（占45.6%），比较满意的为28例（占41.2%），不满意的为9例（占13.2%），总满意率为86.8%。综合护理组的满意率和总满意率均明显高于常规护理组，不满意率则明显低于常规护理组，两组间比较具有显著性差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者满意程度比较［n（%）］

由此可见，综合护理组的骨牵引时间显著短于常规护理组，患者满意度则显著高于常规护理组。说明，胫腓骨骨折跟骨骨牵引固定术的术后患者采用综合护理方法的临床护理效果明显优于常规护理方法。

3 讨论

骨折即骨的完整性和连续性被中断，胫腓骨骨折是四肢骨折中最常见的骨折之一，约占10%～15%［5］。骨折后采用一般性闭合复位方法往往不能达到满意的效果，因此，常常需要行跟骨骨牵引固定术来达到骨折复位满意、对线良好的目的。施行跟骨骨牵引固定术后的临床疗效主要取决于术后护理是否完善，由于患者是一个完整的个体，以往那种以治病为核心的常规护理已经不能完全满足患者的需求。因此，需要加强健康教育、心理护理和功能锻炼等多方面的护理措施，实行全方位的综合护理。

由于骨折的医学理论知识专业性较强，治疗方法和护理方法的技术性也较高，普通人群不可能无师自通，即使通过简单说教也难以掌握。因此，对胫腓骨骨折施行跟骨骨牵引固定术后的患者，必须耐心细致地反复进行健康教育。只有让他们了解和掌握了相关的基本知识，知道正在做什么、该怎么做，才能积极地配合治疗和护理。

胫腓骨骨折多因创伤所致，由于突然受伤，患者没有思想准备，一时难以接受现实。除了要承担创伤后的痛苦外，还要担心愈后情况及今后能否正常生活和工作。因此，患者常常情绪低落，悲观失望，恐惧焦虑，严重的甚至出现心理障碍。另外，施行跟骨骨牵引固定术后，患者须长期卧床休息，较难适应，也很容易产生心理障碍。所以，对胫腓骨骨折跟骨骨牵引固定术后患者必须做好心理护理。首先，加强沟通，建立良好的护患关系，全面了解患者的心理动态和思想状况，有的放矢的给予心理干预和心理支持。向患者讲解清楚病情，解答各种疑问，介绍治疗成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心［6］。其次，要关心体贴患者，尽量满足患者的合理要求，理解患者的身心痛苦，并向其解释损伤疼痛的规律性，鼓励患者提高对疼痛的忍耐能力，充分调动患者的主观能动性，纠正负性情绪，克服心理障碍。

由于胫腓骨骨折施行跟骨骨牵引固定术后的患者需要长期卧床，患肢长时间放置在布朗氏架上，容易引起肌肉萎缩和关节僵硬，甚至致残，早期指导和帮助患者进行功能锻炼是最有效的防治方法。功能锻炼应根据患者的年龄、身体素质和骨痂生长程度实行个体化的锻炼方式，不可千篇一律。在锻炼过程中，动作由轻到重、由简单到复杂，循循渐进，以能引起轻度酸胀为宜。一定要避免暴力性动作，以免造成新的损伤。通过恰当的早期功能锻炼，可以促进骨折愈合，有利于恢复关节活动功能，并大大降低胫腓骨骨折后的并发症和致残率。

本文通过对173例胫腓骨骨折跟骨骨牵引固定术后的患者，分别采取综合护理和常规护理两种不同护理方案的临床疗效观察。两组比较：三个不同年龄段的骨牵引平均时间和骨牵引总平均时间，综合护理组均明显短于常规护理组；综合护理组患者的满意率和总满意率均明显高于常规护理组，不满意率则明显低于常规护理组。两组间具有显著性差异（P＜0.05）。说明，加强了健康教育、心理护理和功能锻炼的综合护理方法的临床护理效果明显优于常规护理方法，值得骨外科临床护理广泛推广。

［1］杜克，王守志.骨科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：438.

［2］王佩英，王雪.胫腓骨骨折牵引固定术后的护理［J］.吉林中医药，2006，（11）：42.

［3］沈秀兰.胫腓骨骨折术后护理过程中的功能锻炼指导［J］.现代康复，2001，（18）：134.

［4］曹光岩.对80例胫腓骨骨折患者的整体护理及探讨［J］.医学前沿，2012，（06）：83.

［5］闫庆萍.胫腓骨骨折的术后护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，（02）：49.

［6］刘波，苏英.双下肢胫腓骨骨折骨牵引术后家庭康复护理［J］.中华现代临床医学杂志，2003，（02）：61.

红藤——治疗肠痈之王

【歌诀】

肠痈之王是红藤，

败毒通络专消痈。

乳痈疮毒闭经痛，

跌仆风湿痹可停。

【释义】 中药治疗肠痈功效最佳者首选红藤。红藤败热毒，通经络，而最擅长于消痈。其对乳痈、疮毒以及闭经之疼痛均可治疗，对外伤跌仆、风湿痹痛均有可赞之功。

【药解】 红藤为木通科植物大血藤Sargentodoxa cuneata（oliv.）Rehd.et wi1s.的干燥藤茎，又称红藤。

性味归经：味苦，性平。归大肠，肝经。

功效：清热解毒，活血，祛风，止痛。

主治：①用于肠痈腹痛，热毒疮疡。②用于跌打损伤，经闭痛经。③用于风湿痹痛。

用法用量：煎服，6～10g。

各家论述：

1.《本草图经》：“攻血，治血块。”

2.《简易草药》：“治筋骨疼痛，追风，健腰膝，壮阳事。”【常用药类】 鱼腥草、金荞麦、红藤、败酱草四味药均能消痈，内、外皆可治疗，而长于治内痈。鱼腥草入肺经，长于治肺痈；金荞麦长于消瘰疬，咽喉肿痛，还可健脾消食；败酱草力强效广，肺痈、肝痈、肠痈皆可治疗，主治暴热大创，马鞍热气；而红藤治疗范围虽小可却专于治疗肠痈，长于清大肠经热毒。

【临证应用】 红藤，又名大血藤，治疗肠痈腹痛常与桃仁、大黄等药同用；治疗风湿痹痛时常与独活、牛膝、防风等同用；治疗热毒疮疡时常配伍连翘、金银花、贝母等药，如连翘金贝煎（《景岳全书》）。其与骨碎补、续断、赤芍等药同用可用于治疗跌打损伤；配伍当归、香附、益母草等可以治疗经闭痛经。

——摘编自人民军医出版社《临证药王歌诀》

In t e g r a t e d Car e o f Fix a tion o f Fr ac t u r e o f Tibia an d Fibula Bo ne Tr a c tion

Wang Zhanmei
（Sichuan Province Sichuan Longchang Hospital of Traditional Chinese M edicine，Longchang 642150，China）

ObjectiveTo explore the nursing methods used in fracture of tibia and fibula bone traction fixation postoperative nursing.Methodsthe traction fixation postoperative patients were randomly divided into the intervention group 105 cases and routine nursing group 68 cases of bone in 173 cases with fracture of tibia and fibula.Comprehensive group used nursing care methods of health education，psychological nursing，nursing care，traction nursing，function exercise；routine group received general nursing，the nursing method of traction.Comparison of two groups of bone traction time and patient satisfaction.Resultscomprehensive nursing group had an average bone traction time was 39.7±11.2days，total satisfaction with rate of 97.1%；the average bone in patients with routine nursing group traction time was 48.1±12days，total satisfaction rate in patients with 86.8%.Comparing the two groups，the intervention group theaverage bone traction time wasshorter than the routine nursing group，patientsatisfaction was significantly higher than that of the conventional nursing group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusionthe comprehensive nursing methods for fracture of tibia and fibula bone traction clinical nursing effect is obviously better than that of routine nursing method of fixation.

Fracture of tibia and fibula；Bone traction fixation；Postoperative nursing；Nursing；Nursing

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.13.092

：1672-2779（2013）-13-0134-03

张文娟

2013-05-16）