蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察

毛文英

四川省眉山市彭山县人民医院儿科，四川 眉山 620860

蓝光照射治疗新生儿黄疸疗效观察

毛文英

四川省眉山市彭山县人民医院儿科，四川 眉山 620860

目的：研究蓝光照射在改善新生儿黄疸症状以及降低患儿血胆红素的疗效。方法：将我院2009年至2011年间收治的92例新生儿黄疸患儿随机分为实验组与对照组各46例，对照组使用传统药物治疗，实验组使用间歇蓝光照射治疗，7d之后对两组患者的疗效以及血清总胆红素、结合胆红素、游离胆红素的情况进行观察和对比。结果：对照组患者显效16例，有效20例，有效率78.26%；实验组患者显效18例，有效23例，有效率89.13%，两者有显著差异（P＜0.05）。对照组后血总胆红素（157.21±21.04）μmol/L，游离胆红素（9.84±1.72）μmol/L，结合胆红素（28.21±3.74）μmol/L，均高于实验组（133.21±27.32、9.51±2.04、26.70±2.67）μmol/L，两者差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：蓝光照射治疗可以显著改善新生儿黄疸的病情，降低血胆红素含量并且减少高胆红素血症对患儿的损伤。

蓝光；新生儿黄疸；疗效

新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿最常见的临床问题。其主要表现形式为血中游离胆红素的上升，可造成中枢神经的不可逆损害、胆红素脑病等严重病症［1］。本次笔者通过对我院2009至2011年间收治的92例新生儿黄疸患儿使用蓝光照射或药物治疗的疗效观察，分析探究间歇蓝光照射在改善患儿病症，减低其游离胆红素的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2009至2011年间收治的92例新生儿黄疸患儿随机分为实验组和对照组各46例，所有患儿均出现巩膜、皮肤黄染等症状，血清总胆红素在170～320μmol/L之间，且符合新生儿黄疸的诊断标准。实验组平均年龄（8.11± 4.83）d，男女比为21∶25，生理性黄疸13例，病理性黄疸33例；对照组平均年龄（7.94±4.37）d，男女比为22∶24，生理性黄疸15例，病理性黄疸31例；两组患儿在年龄、性别、临床分型上均无统计学差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 实验组使用间歇蓝光照射的方法，将患儿置于双面广320W的光疗箱内，用黑色眼罩保护其视网膜，会阴、肛门处用尿布遮盖，其余部位均裸露。每日用8～10MW/（cm2·nm）强度的蓝光持续照射12h，持续7天，期间给予维生素B2（上海信谊黄河制药，国药准字H31020135）5mg/次，每日三次口服。若患儿出现青铜症时停止照射，至青铜症消失后继续治疗；对照组使用常规药物治疗，每日服用苯巴比妥片（西安美辰药业有限公司，国药准字H20046693）5mg/kg，持续7d。静脉滴注5%碳酸氢钠注射液（山东新华制药股份有限公司，国药准字H37020628），剂量根据患儿酸中毒情况而定，人血白蛋白（广东双林生物制药有限公司，国药准字S10970069）1g/kg，人免疫球蛋白（广东双林生物制药有限公司，国药准字S20003024）0.5g/kg，持续滴注7d。

1.2.2 疗效评估 ①症状改善标准：显效：7d内巩膜、皮肤黄染消失，肝脾大小恢复正常，胆红素脑病症状消失；有效：7d内胆红素脑病、肝脾肿大等症状缓解但巩膜、皮肤黄染未消失；无效：皮肤巩膜黄染未消失，肝脾仍肿胀且胆红素脑病症状未缓解。②血胆红素指标：治疗7d后采取患儿外周静脉血进行血生化分析，测定其血中总胆红素、游离胆红素以及结合胆红素数值用以评价高胆红素血症是否缓解［2］。

1.3 统计学处理 使用SPSS16.0软件进行统计学分析，两组计数资料间比较使用卡方检验，计量资料比较使用t检验，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者症状改善情况比较 对照组中显效16例，有效20例，无效10例，有效率78.26%；实验组中显效18例，有效23例，无效5例，有效率89.13%（见表1），对照组与实验组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者症状改善情况比较（例）

2.2 两组患者血胆红素情况比较 对照组中血清总胆红素（157.21±21.04）μmol/L，游离胆红素（9.84±1.72）μmol/L，结合胆红素（28.21±3.74）μmol/L；实验组中血清总胆红素（133.21±27.32）μmol/L，游离胆红素（9.51±2.04）μmol/L，结合胆红素（26.70±2.67）μmol/L（见表2）。两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者血胆红素比较（μmol/L，±s）

表2 两组患者血胆红素比较（μmol/L，±s）

组别 例数 血清总胆红素 游离胆红素 结合胆红素对照组46 157.21±21.04 9.84±1.72 28.21±3.74实验组46 133.21±27.32 9.51±2.04 26.70±2.67

3 讨论

新生儿黄疸的发病率高，几乎我国所有足月新生儿都会出现暂时性总胆红素增高，其主要表现为皮肤巩膜黄染，血中胆红素升高。无论是生理性黄疸或者病理性黄疸，当高胆红素血症发展到一定程度之后，将会演变成为胆红素脑病，其表现嗜睡、反应低下，严重者将会出现高热惊厥、角弓反张等症状，对婴儿的危害大［3］。故早期对新生儿黄疸进行干预治疗具有重要的临床意义。目前临床上常使用的治疗方法有药物治疗、蓝光照射治疗等。药物治疗主要通过注入白蛋白、碱性药物以及肝药酶诱导剂等起到减少游离胆红素、纠正酸中毒、提高肝脏代谢胆红素的能力的作用。而光疗的机制是通过λ＝425～475nm的蓝光作用于皮肤黏膜组织，使得皮下的游离胆红素光异构化，形成光异构体4Z、15E－BilirubinIX、ZE和结构异构体光红素。两者水溶性好，可以直接进入代谢物排泄至体外［4］。

此次笔者通过观察我院收治的92例新生儿黄疸的治疗中发现，间歇蓝光照射治疗的患儿的有效率高于常规药物治疗的有效率。此外，蓝光照射组的患儿的血清总胆红素、游离胆红素、结合胆红素均低于药物治疗组，其原因可能在于新生儿的肝脏功能并未发育完全，而无论是使用白蛋白或者肝药酶诱导剂，其机制都是增加结合胆红素的肝脏代谢从而改善黄疸症状，但婴幼儿的肝脏代偿功能有限，不能有效地完成对多余胆红素的代谢。而蓝光照射治疗由于直接使血中胆红素变构后排出体外，不需经肝脏代谢［5］，故其在对肝功能发育不全的新生儿拥有更大的优势。

综上所述，蓝光照射治疗能更好地缓解患者黄疸症状，显著降低血中胆红素的含量，在治疗新生儿黄疸中具有更好的疗效，且其方法简便，操作要求低，具有临床推广的意义。

［1］何建勋.新生儿高胆红素血症236例病因及诊治分析［J］.中国当代医药，2011，18（11）：182－183.

［2］马双双.新生儿病理性黄疸的血清学检查及意义［J］.白求恩医学院学报，2006，4（03）：170－171.

［3］黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（6）：528.

［4］李春娥，夏振炜，俞善昌.新生儿高胆红素血症治疗进展［J］.新生儿科杂志，2005，20（6）：277.

［5］曹玲.新生儿高胆红索血症的护理［J］.国际医药卫生导报，2004，10（1）：80.

Study of blue light therapy’s effect in the treatment of neonatal jaundice

MAO Wen－ying
（Pediatrics People＇s Hospital Pengshan County City of Meishan Sichuan Province，Meishan，620860）

Objective：to research clinical effects of blue light therapy in the treatment of neonatal jaundice.Method：92 neonatal jaundice patients from 2009－2011 were divided random ly into control and experimental group.Control group was treated by medicine while experimental group was treated by the blue light.Result：Control group had 16 excellence，20 improved and effective rate is 78.26%.Experimental group had 18 excellence and 23 improved and the effective rate was 89.13%.Experimental group had better effectiveness than control group（P＜0.05）.In addition，the serum total bilirubin of the control group was（157.21±21.04）μmol/L，while the conjugated bilirubin and unconjugated bilirubin were（9.84±1.72）μmol/L and（28.21±3.74）μmol/L，All of them were higher than the experimental group.Conclusion：Blue light therapy improved the neonatal jaundice notably，lowered the bilirubin in blood and cut down the injury caused by hyperbilirubinemia.

blue light；neonatal jaundice；effectiveness

R722.17

A

1007－8517（2013）03－0032－02

2013.01.09）