聚氨酯中药敷料治疗感染创面的实验研究

蔡东岭 陈锦钊 曾 巧 陈晓峰 劳泽辉

广州市番禺区中医院骨三科，广东 广州 511400

聚氨酯中药敷料治疗感染创面的实验研究

蔡东岭 陈锦钊 曾 巧 陈晓峰 劳泽辉

广州市番禺区中医院骨三科，广东 广州 511400

目的：评价聚氨酯中药敷料对感染创面的治疗作用。方法：对60只大耳白兔3组感染性创面分别应用聚氨酯中药敷料、复方生肌膏及聚氨酯泡沫敷料治疗，观察创面愈合面积及创面组织显微结构。结果：在创面愈合面积及创面组织显微结构方面，复方生肌膏与聚氨酯中药敷料明显优于聚氨酯泡沫敷料。结论：聚氨酯中药敷料在大耳白兔感染性创面治疗上，具有控制感染，促进创面愈合的作用。

聚氨酯；中药敷料；感染创面

复方生肌膏是我国传统医学在治疗感染创面一种独特的方法。临床应用于创面换药，能缓解疼痛、加速创面愈合，缩短疗程，取得满意疗效。同时，现代医用聚氨酯敷料在临床逐渐广泛应用。我们希望能将两者优点结合，以聚氨酯敷料作为中药载体，同时发挥生肌膏去腐生肌的作用，更好地促进肉芽组织生长，加速创面愈合。为了给临床提供理论依据，现对聚氨酯中药敷料进行了以下的实验研究，报告如下。

1 材料和方法

1.1 药物来源 复方生肌膏：由当归、白芷、紫草、血竭、甘草、轻粉、乳香、没药、珍珠粉的等组成，按传统工艺制备成油膏制剂，由广州市番禺区中医院药剂科制剂室提供。

聚氨酯中药敷料：聚氨酯泡沫敷料由浙江医鼎医用敷料有限公司提供。按浸渍法［1］，将聚氨酯泡沫体放入配制好的中药悬浊液，使中药成分分散到泡沫孔内，晾干并消毒后备用。

1.2 主要试剂及菌株 水合三氯乙醛（Trichloroacetaldehyde monohydrate），相对分子量165.40，南通启海化学品有限公司生产。卫生部临床检验中心提供的ATCC标准菌株：金黄色葡萄球菌（ATCC25923）。

1.3 实验动物 健康的普通大耳白兔60只，雌雄各半，体重约2.5kg，由广州中医药大学实验动物养殖中心提供。所有动物均在广州中医药大学实验动物中心饲养。

1.4 实验方法

1.4.1 造模方法 首先，适应性饲养十天后，用电理发器推去大耳白兔背部毛发。按照改良付小兵全层皮肤缺损法［2］，制成创伤感染性动物体表溃疡模型。

1.4.2 实验分组 将大耳白兔背部3个创面分为3组，其中大耳白兔背部单侧创面为复方生肌膏组（A组），双侧创面靠头侧为聚氨酯中药敷料组（B组），创面尾侧为聚氨酯泡沫敷料组（C组）：A、B、C各组分别20例。

1.4.3 治疗方法 复方生肌膏组：创面用碘伏及生理盐水棉球局部消毒清洗后，将复方生肌膏外敷于创面，无菌纱布覆盖，并用皮肤贴膜固定纱布，每日换药一次。

聚氨酯中药敷料组：创面用碘伏及生理盐水棉球局部消毒清洗后，将经过浸渍处理的聚氨酯中药敷料敷于创面，并用皮肤贴膜固定及保护，每日换药一次。

聚氨酯泡沫敷料组：创面用碘伏及生理盐水棉球局部消毒清洗后，将聚氨酯泡沫敷料敷于创面，并用皮肤贴膜固定及保护，每日换药一次。每只家兔换药最后，用钢丝网罩固定防止敷料脱落、动物挤蹭、舔食创面。

1.4.4 动物取材 分别于换药第7、14天用塑料保鲜膜覆盖于创面上描记创面大小，在心电图分析纸上计算出其面积。动态对比观察造模过程中第7、14天各组的创面愈合率。

观察创面组织显微结构：造模后第7、14天，三组分别创面中心取材，以10%福尔马林液浸泡固定。常规脱水、透明、石蜡包埋、组织切片约5mm、HE染色、封片，观察肉芽组织中毛细血管的含量、成纤维细胞的含量、炎性细胞的侵润情况及坏死程度。

1.5 统计方法 采用SPSSl1.0软件，所有数值均采用均数±标准差的方法（±s）。采用单因素方差分析后组间有统计学差异后，再用LSD－t检验进行两两比较。

2 结果

2.1 创面面积减小率比较 创面面积减小率＝（原始面积－现在面积）/原始面积×100%。

2.2 两组创面组织显微结构的变化 第7天时，A、B组炎性细胞数很多、密集，成纤维细胞数量很多、密集、细胞核肥大，毛细班管管径大、数量多（18～31个/视野），胶原纤维数量较多、稍成熟。C组炎性细胞数量较少，成纤维细胞数量少、稀疏、细胞核小，毛细血管管径小、数量少（8～16个/视野），胶原纤维数量少、稀疏、不成熟。第14天时，A、B组炎性细胞数较少，成纤维细胞数量很多、密集、细胞核肥大，毛细血管管径大、数量多（11～21个/视野），胶原纤维数量多、成熟。C组炎性细胞数量多，成纤维细胞数量较多、细胞核小，毛细血管管径较大、数量少（7～11个/视野），胶原纤维数量少、不成熟。

2.3 创面面积减小率比较 见表1。

表1 各组创面面积减小率测定（±s）

表1 各组创面面积减小率测定（±s）

*P＜0.05。

组别 样本数/n /%原始创面/cm2第7天减少率/%第14天减少率A组20 3.38±0.40 61.51±15.3 91.80±5.97 B组 20 3.21±0.32 58.00±2.57 88.20±0.97 C组 20 3.15±0.38 48.32±8.91*80.30±8.25*

统计结果表明三组创面愈合率在7天、14天时有显著性差异，经LSD－t检验比较B组与C组差异有显著性意义（P＜0.05），B组创面愈合率大于C组。A组与C组差异有显著性意义（P＜0.05），A组创面愈合率大于C组。A组与B组差异无显著性意义。

动物实验表明：复方生肌膏及聚氨酯中药敷料组在大耳白兔感染性创面治疗上可以有效的缩小创面面积，缩短愈合时间。

3 讨论

感染创面修复的过程中，影响创面愈合的因素很多，基本病理过程就是机体创面坏死组织排除，创伤组织周围产生炎症反应，炎症细胞聚集，形成感染防护屏障，局部肉芽组织增生，填充缺损区，上皮细胞爬行覆盖。因此，要促进创面愈合，首先，要有效控制创面的感染及炎症。其次，局部要有合适的条件，鲜嫩及脆弱的肉芽组织才能迅速生长，通过肉芽组织填补局部创面的缺损，创面才能最后愈合。

本实验研究结果显示，聚氨酯中药敷料及复方生肌膏对感染创面愈合比聚氨酯泡沫敷料好，其中之一的原因可能与中药成分的杀菌及抑菌作用有关。已有文献报道复方生肌膏的中药组方对金黄色葡萄球菌等细菌有很好的杀菌及抑菌效果，亦能减少局部炎症介质如前列腺素E2产生［3］。王林扬等［4］认为祛腐生肌中药具有如下作用：增加毛细血管通透性和数量；改变局部微循环，增强局部抵抗力；影响纤维结合蛋白的产生和胶原的合成；双向调节创伤中各期生长因子的含量，使其向着有利于创伤愈合的方向发展。

聚氨酯泡沫敷料有其本身的优点：如较好的生物相容性、亲水性和柔软性，可吸收伤口表面的渗出液，避免积液的形成，柔软性可以和创面较好地贴和，减少伤口区域的不适和疼痛；特有的孔状结构还可以根据伤口情况加载和释放药物；与创面不粘连，易于揭取更换。如外层贴薄膜，既可以用于保持创面湿润，又可允许气体通过，促进创面愈合［5］。本实验造模是感染创面，结果显示聚氨酯泡沫敷料治疗组的创面愈合率及创面显微结构较另外两治疗组差，故其用于治疗感染较轻或无感染的创面可能较适合，对于感染较重的创面治疗效果较差。

膏药外敷是中医治疗的传统方法，对创面抗感染有很好的作用，促进创面愈合。聚氨酯中药敷料就是去腐生肌中药与聚氨酯泡沫敷料两者的结合，实际上就是中药成分的加载。目前有多种方法将中药施于载体聚氨酯泡沫。本实验采用浸渍法，聚氨酯泡沫体放入配制好的中药悬浊液，中药被分散到泡沫孔内。

本实验作为探索新型中药敷料的初步研究，由于动物模型创面较小，无法在聚氨酯中药敷料中安装负压引流管，在以后的研究中，可以选择更大型的动物，研究结合负压后的治疗效果，获取更多的实验数据。另外，中药如何与载体更好的结合，中药成分释放的快慢和浓度的大小如何控制，对实验及将来的临床效果都可能产生不同的影响，这也需要我们更进一步深入研究。

［1］程莉萍，胡英，郑昌琼，等.聚氨酯抗菌创伤敷料的制备及其灭菌效果的研究［J］.生物医学工程研究，2010，23（4）：240－243.

［2］付小兵.软组织床上修复［J］.人民军医，1997，40（1）：16.

［3］王燕燕，宋兴福，等.复方生肌膏抗炎作用的实验研究［J］.时珍国医国药，2005，16（10）：1061－1062.

［4］王林扬，唐汉钧.中药外治皮肤溃疡研究的思考［J］.中国中西医结合杂志，2001，21（7）：556－557.

［5］Barnett A，Berkowitz RL，Mills R，et a1.Scalps as skin graft donor site：Rapid reuse with synthetic adhesive moisture vapor permeable dressings［J］.Trauma，1983，23（2）：148－51.

A research of treating infective wound with polyurethane Traditional Chinese Medicine

CAI Dong－ling，CEN Jin－zhao，ZENG Qiao，CHEN Xiao－feng，LAO Ze－hui
（Panyu District Traditional Chinese Medicine Hospital，Guangzhou，511400）

Objective：To evaluate the efficacy of management of infected wounds with polyurethane Traditional Chinese Medicine（TCM）dressing.Methods：After wounded and infected，20 rabbits were treated with three different dressings.Amount of wound healing area and micro－structure of repairing tissue were observed.Results：According to amount of wound healing area and microstructure of repairing tissue，it was significant difference between polyurethane TCM dressing、compound Shengji ointment and polyurethane dressing.Conclusions：The infected wounds can be effectively treated by TCM polyurethane dressing.

polyurethane；TCM dressing；infected wounds

R619＋.3

A

1007－8517（2013）03－0024－02

2013.01.15）

广东省中医药管理局科研课题（2009）。