电针结合高压氧治疗股骨头坏死34例

梁小平 俞建松 胡灵敏 齐乐平 王 洁 浙江省恩泽医疗集团台州医院康复科 临海 317000

笔者于2007年2月—2011年4月采用电针治疗结合高压氧治疗股骨头缺血性坏死34例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本组34例38髋中男15例，女19例，年龄32～61岁，平均（50.3±8.5）岁，病程1～5年；其中单侧股骨头坏死30例，双侧4例；有激素使用史者9例，有外伤史者17例，其它8例；临床上均表现为患侧髋部疼痛、跛行、功能受限。均经X线摄片、髋关节MRI扫描检查确诊，并按中华中医药学会骨伤科分会全国股骨头坏死专业委员会股骨头坏死诊断与分期标准进行分期；I期6髋，Ⅱ期26髋，Ⅲ～Ⅳ期6髋。以上患者均排除电针及高压氧治疗禁忌症，并签署高压氧治疗知情同意书。

2 治疗方法

2.1 电针治疗 主穴：环跳、髀关，配穴：秩边、风市，巨髎、绝骨。常规进针后，用G6805型电针仪治疗，设频率60Hz，波幅2～3mV的疏密波，用导线连接环跳、髀关两穴，每次治疗30min，1天1次，10次为1个疗程，疗程间休息3天，治疗6个疗程。

2.2 高压氧治疗 采用国产16座医用空气加压舱，治疗压力0.20MPa，面罩吸纯氧30min×2，中间休息5min，1天1次，10次为1个疗程，疗程间休息3天，治疗6个疗程。

治疗前及治疗结束6个月后行X线片检查，对患者临床症状，包括疼痛、功能、关节活动度[1]进行评估。

统计学方法:数据以（x±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验。

3 结果

3.1 疗效标准 采用1995年修订的成人股骨头缺血性坏死百分疗效评价法[1]进行评价。临床评价60分：疼痛25分，功能（A：跛行7分，B：行走距离7分，C：支具4分）18分，关节活动度17分；X线评价40分。总分为100分。优：＞90分；良：75～89分；可：60～74分；差：＜60分。

3.2 临床疗效 治疗后各分值均较治疗前提高，除X线片评分外，其他差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。根据分期治疗前后总评分比较，Ⅰ、Ⅱ期患者治疗效果显著（P＜0.05，P＜0.01），见表2。34例38髋中，优10髋，良22髋，可4髋，差2髋，优良率84.2%。

表1 治疗前后评分比较（x±s） 分

表2 Ⅰ～Ⅳ期总评分比较（x±s） 分

4 讨 论

中医无股骨头坏死病名，但根据其髋痛、跛行、功能障碍的临床表现，应属中医“骨蚀”、“骨痹”、“阴疽”等范畴。《灵枢·刺节真邪篇》：“虚邪之入于身也深，寒与热搏，久留而内著，寒胜其热，则骨痛肉枯，热胜其寒，则烂肉腐肌为脓，内伤骨为骨蚀”。因久病体虚或寒邪袭络，又长期或大剂量应用激素，湿热偏盛，或寒邪与湿热相搏结，久留而内著，损伤经脉，致使气血运行受阻。病久伤及肝肾，肝肾亏虚，精血不足，筋骨失其濡养，即筋骨痿软，关节不利；气滞血瘀，经络闭阻，筋软骨衰，肌蚀髓空。因而其主要病理变化在于肝肾亏虚、气滞血瘀。取穴环跳、髀关，电针刺激，有活血化瘀，通脉止痛的作用；巨髎乃足少阳胆经之穴，具有强筋壮骨，通经活络之功；绝骨为髓海，有填精益髓、补益肝肾、舒筋活络的作用,针刺以上诸穴起到补益肝肾，强筋活血化瘀，行气止痛之功效，促进死骨吸收，加快新骨生长。动物实验[2]证实电针刺激环跳、髀关配以相应穴位能改变血液流变性，保护和改善股骨头微循环。

高压氧是在高气压环境下，使氧分子容易渗透到低氧或缺氧的病变骨组织细胞，活跃破骨细胞和成骨细胞，使早期骨坏死或处于临界状态的骨质逐渐被吸收，新骨逐步形成，最终修复股骨头。动物实验[3]显示，高压氧疗法是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的方法。本组结果显示，电针结合高压氧治疗股骨头坏死Ⅰ、Ⅱ期患者疗效较好，未发现股骨头塌陷，可以基本恢复功能，无需手术治疗。对Ⅲ期以上患者可以缓解疼痛，改善功能，尽量延缓人工关节置换的时间。

［1］王岩，朱盛修.全国首届骨坏死学术交流会简况［J］.中华医学杂志，1996，76（1）:77.

［2］方正青，白良川，许冠荪，等.电针对兔激素性股骨头坏死局部组织血流量的影响［J］.中国临床康复，2005，9（6）:186-187.

［3］赵伦华，程少华，王珏，等.高压氧对兔早期激素性股骨头缺血性坏死骨修复的影响［J］.中国康复医学杂志，2008，23（4）:339-340.