肺间质纤维化52例HRCT分析

王 斌 浙江省长兴县中医院放射科 长兴 313100

肺间质纤维化是各种不同病因导致的肺间质疾病总称，包括特发性肺间质纤维化及继发性肺间质纤维化。高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）是目前肺间质纤维化最可靠的诊断方法。笔者对肺间质纤维化临床各期的HRCT表现进行分析，为临床治疗提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照肺间质纤维化的临床诊断标准［1］，收集我院2002年9月—2011年9月收治的有完整临床分期资料的肺间质纤维化病例52例，男28例，女24例，年龄30～78岁，平均47岁。临床分期：参照《浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范》及文献［2-4］将肺间质纤维化症分为急性加重期11例，慢性迁延期18例，重症多变期23例。

1.2 HRCT检查 采用GE公司Brightspeed 16层螺旋CT扫描机。扫描范围：于深吸气末由肺底断层扫描至肺尖。扫描参数：电压140kV，电流200mA，层厚1.25mm，间隔5mm，矩阵512×512，高分辨率重建法。

2 结果

52例肺间质纤维化的HRCT表现为小叶内间质增厚20例，小叶间隔增厚19例，支气管血管束异常32例，胸膜下弧线影14例，磨玻璃样密度影8例，蜂窝肺28例，胸膜增厚25例。同一病例可同时存在几种表现。结果显示，急性加重期以支气管血管束与磨玻璃样略为多见，慢性迁延期以小叶内间质增厚、小叶间隔增厚明显多见，重症多变期则以蜂窝肺为突出表现，见表1。

表1 52例肺间质纤维化HRCT征象 例

3 讨 论

肺间质纤维化早期以肺泡炎开始，继而上皮基底膜遭破坏，肺泡腔内纤维化，最终肺泡结构破坏，形成纤维化和蜂窝肺。HRCT由于其高分辨率的特点，能很好地反映不同病理基础的影像学改变。因此，各种不同的影像学征象往往与肺间质纤维化的病程进展密切相关。

肺间质纤维化的HRCT征象包括[5]：小叶内间质增厚，表现为肺脏周边的细线影，交叉成网状或放射状，血管、小叶间隔及胸膜毛糙即“界面征”。小叶间隔增厚，表现为小叶间隔模糊或毛糙，不光滑，或伴有小结节和串珠状改变，增厚的小叶间隔多位于肺的周边部位，显示为与胸膜垂直的线状结构，长1～2cm，延伸至胸膜表面；在肺较中央部分增厚的间隔线显示为多边形结构。支气管血管束异常可表现为增粗、扭曲、变细，或伴有细小结节，主要分布于肺的中央部。胸膜下弧线影是指位于胸膜下1cm以内与胸膜平行的线状影，长约1～5cm，常合并小叶间隔增厚及蜂窝肺等。磨玻璃样密度影的出现即代表肺泡炎的表现，CT显示显示为模糊的斑片状高密度影，在磨玻璃影区的肺血管和支气管隐约可见，它基本以外周分布为主，边界多模糊，均伴有间质病变的征象。蜂窝肺在CT上表现为环形或不规则形结构，邻近支气管常有牵拉性扩张；小囊腔聚集，状似蜂窝，囊腔直径一般大于3～5mm，最大可达10mm以上，主要分布于肺的周边部，有时呈弥漫性分布。蜂窝肺的出现代表肺广泛纤维化，肺腺泡固有结构破坏、融合。胸膜增厚一般范围较广，厚度多为2～5mm，可伴有钙化。

肺间质纤维化多由特发性肺间质纤维化、慢性支气管炎、胶原病、结节病和尘肺等引起。急性加重期往往多为外感“六淫”、“疫毒、粉尘及药毒”之邪诱发，病程均较短，往往为疾病初期多见。主要HRCT表现为支气管血管束异常、胸膜下弧线影、磨玻璃样密度影，以磨玻璃样密度影最具特征。因此磨玻璃样密度影的出现往往提示病变为急性加重期。慢性迁延期病程较长，病情迁延反复，HRCT表现以小叶内间质增厚和小叶间隔增厚最具有代表意义。重症多变期属于疾病后期，HRCT上所见蜂窝肺的出现，表示病变已不可逆，提示为病变晚期，终末肺改变。

由此可见，HRCT征象从一定程度反映肺间质纤维化发展的进程，对判断肺间质纤维化的预后和指导治疗具有重要意义。

［1］中华医学会呼吸系病学会特发性肺纤维化的诊断及治疗（试行方案）［J］.中华结核和呼吸杂志，1994，1（1）:8.

［2］浙江省中医（中西医结合）单病种诊疗规范［M］.杭州:浙江科学技术出版社，2006:235-236

［3］武维屏，任传云.肺间质纤维化中医辨治思路［J］.中医杂志，2005，46（2）:139-141

［4］崔永华.肺间质纤维化中医证治探讨［J］.中国中医急症，2006，15（8）：878-895

［5］马大庆，李铁一，关砚生，等.肺间质疾病的高分辨率CT表现及其病理基础和诊断意义［J］.中华放射学杂志，1999，33（2）:101-105.