非酒精性脂肪肝患者血管结构与功能的超声评价

李 蓉 杭州市萧山区义桥社区卫生服务中心 杭州 311203

非酒精性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种常见病，它是代谢综合征的特征性表现之一。其病理表现为肝细胞内过多的脂肪组织堆积[1]。与正常人群相比，NAFLD患者具有较高的死亡率[2]。肥胖、血脂异常、高血压、2型糖尿病以及胰岛素抵抗等是动脉粥样硬化的高危因素，而NAFLD与这些高危因素之间有着显著的相关性[3]。有数据显示，NAFLD患者因冠心病的死亡率与肝硬化患者相当[4]。代谢综合征所引起的各种异常是导致NAFLD患者心血管事件风险增高的主要原因。

超声可以用来测量血管的内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）以及血流介导的血管舒张功能（flow-mediated dilatation，FMD），从而反映亚临床期的动脉粥样硬化，而这两项指标又被认为是心血管事件的预测因子[5-7]。本研究对NAFLD患者的颈动脉IMT以及肱动脉FMD进行检查，旨在评价NAFLD患者血管结构与功能的变化，进而分析动脉粥样硬化与NAFLD之间的关系。

1 临床资料

收集2012年1月—10月期间在我院就诊腹部超声检查诊断为脂肪肝患者78例，男44例，女34例；年龄35～60岁，平均（45.52±7.68）岁。其中轻度脂肪肝37例（47.44%），中度脂肪肝26例（33.33%），重度脂肪肝15例（19.23%）。脂肪肝超声诊断标准［8］：弥漫性肝回声细密增强，回声强度高于右肾回声；所有腹部超声检查由同一名有经验的超声医师完成，该医师检查时对患者的临床及实验室资料均不知情。排除心脏病、糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖（BMI＞30kg/m2）、急性或慢性肝病、急性或慢性肾病、恶性肿瘤、嗜酒、妊娠、肝内占位、肝硬化、铜代谢异常、甲状腺功能异常、服用损害肝脏或心血管系统的药物、吸烟以及符合代谢综合征诊断者。选取同期在我院进行健康体检的正常人群60名作为对照组，男34名，女26名，年龄30～65岁，平均（43.16±6.33）岁。两组性别、年龄具有可比性（P＞0.05）。

2方 法

2.1 仪 器 采用Philips IU22超声诊断仪，C5-1凸阵探头，频率1～5MHz；L12-5线阵探头，频率5～12MHz。

2.2 检测方法 超声检查前患者需禁食8h以上。血管检查前需安排患者平卧位休息10～15min。

颈动脉IMT测量：患者取仰卧位，充分暴露颈部，头偏向检查对侧，首先对颈动脉进行多切面扫查，调节图像深度、焦点等参数以优化图像，清晰显示图像后，以距颈动脉分叉处近心端2cm处颈总动脉作为测量靶点，启动局部放大功能，测量颈总动脉后壁的IMT，即后壁第一条回声线与第二条回声线之间的垂直距离（图1），共测量3次，记录平均值。

图1 颈总动脉局部放大图像，测量键显示颈总动脉后壁的IMT

肱动脉FMD测量[8]：患者平卧位，充分暴露上臂，首先对肱动脉进行多切面扫查，调节图像深度、焦点等参数以优化图像，启动局部放大功能，清晰显示图像后，测量基础状态时肘关节上方3～5cm处肱动脉舒张末期内径（图2）。然后用血压计袖带对上臂进行连续性加压，压力为200mmHg或超过动脉收缩压50mmHg，4min后松解袖带，松解后1min对肱动脉舒张末期内径再次进行测量，所有内径均测量3次取平均值。根据袖带释放后血管内径相对于基础状态内径的最大变化率计算FMD，用百分比表示。

图2 肱动脉局部放大图像，测量键显示肱动脉舒张期内径

2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

NAFLD组平均颈动脉IMT为(0.73±0.12)mm，对照组平均颈动脉IMT为(0.57±0.09)mm，两组比较差异有统计学意义（t=8.626，P=0.000）。基础状态时，NAFLD组肱动脉内径为（3.7±1.5）mm，对照组为（3.6±1.2）mm，两组间差异无统计学意义（t=0.423，P=0.673）。释放加压袖带后，NAFLD组平均肱动脉FMD为（8.5±1.3）%，对照组平均 FMD为（13.7±2.4）%，对照组显著高于NAFLD组（t=16.290，P=0.000）。

4 讨 论

非酒精性脂肪肝是指肝细胞内过多的脂肪组织堆积，该疾病以往被认为是一种没有显著临床价值的良性疾病。然而近年来研究表明，该疾病可形成从单纯的脂质沉积到非酒精性脂肪肝，甚至发展为肝硬化的一系列的病理改变。NAFLD与各种导致心血管事件的危险因子之间也存在着显著相关性，例如肥胖、2型糖尿病以及血脂异常等。同时，NAFLD被认为是代谢综合征在肝脏的一种表现，其发病原因尚无统一定论，有人认为NAFLD与胰岛素抵抗互为因果关系，NAFLD可以促使人体产生胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗同时是NAFLD进展的重要因素[9]。因此，NAFLD与心血管事件的发生有着重要的关系。本研究结果显示，即使对于无代谢综合征表现的患者来说，NAFLD也与增厚的IMT以及异常的内皮功能有关，而这些恰恰是心血管事件发生的重要影响因素。

内皮细胞被认为是人体最大的内分泌腺体，它分泌大量的信号转导因子来维持循环系统的自平衡[5]。FMD是一种无创的超声方法，它被认为是可以准确评价内皮功能的一种有效技术[5]。该方法的基本原理是利用超声观察并测量加压引起缺血后血管的舒张情况。加压后血管内皮释放一氧化氮，从而促进血管平滑肌的舒张[10]。动脉粥样硬化时，该功能受损。内皮功能受损是动脉粥样硬化的早期表现之一[11]，它与心血管风险有关[12]。FMD可以用来定量反应这种异常现象。

本研究结果显示，NAFLD组IMT显著增厚，而FMD显著低于对照组（P＜0.01），说明NAFLD患者在血管的形态学和内皮功能方法都存在异常。该结果与文献研究结果相似[13]，即认为NAFLD与动脉硬化和内皮功能受损有关。由于年龄、性别和体质指数（BMI）等其他心血管危险因素对FMD和IMT存在影响，因此在本研究中，将病例组与对照组的上述干扰因素进行匹配，从而避免其对研究结果的影响。

综上所述，非酒精性脂肪肝患者的血管结构与功能都存在着异常改变，这将导致该类患者心血管事件发生的风险提高。超声是一种无创的对血管形态学以及内皮功能进行评价的有效方法。

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