产钳术助产对新生儿窒息的影响研究

詹全珍

(湖北省神农架林区第一人民医院妇产科，湖北 神农架林区 442440)

剖宫产被认为是一种相对较为安全的分娩方式，但是在分娩的过程中也可出现子宫下段裂伤、膀胱损伤等并发症，特别是在娩出胎头的过程中，如果胎头入盆较深或者高浮，则往往给分娩带来困难，容易发生新生儿窒息。新生儿窒息可导致诸多远近期并发症，给家庭和社会带来极大的负担［1］。本研究通过对92例胎头深入盆或高浮的孕产妇实施单叶产钳助产取得不错效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:以先露部位低于坐骨棘水平(1.5－2.5)cm为胎头深入盆［2］;以胎头颅骨最低点高于坐骨棘水平2cm为胎头高浮［3］。选取2009年1月至2012年7月期间我院收治的胎头深入盆及高浮患者175例，随机分为两组。其中对照组83例，胎头深入盆51例，其中头盆不称27例，过期妊娠8例，羊水过少7例，胎儿窘迫4例，高龄初产5例;产妇年龄21－48岁，平均(26.72±2.28)岁;孕周 38－44周，平均(38.93±1.53)周;产次 1－2 次，平均(1.26±0.38)次。高浮32例，其中头盆不称11例，骨盆狭窄7例，妊娠期高血压疾病6例，过期妊娠4例，巨大儿4例;产妇年龄22－37岁，平均(28.46±6.28)岁;孕周38－44周，平均(38.92±1.36)周;产次 1－2次，平均(1.22±1.20)次。观察组92例，胎头深入盆55例，其中头盆不称28例，过期妊娠10例，羊水过少6例，胎儿窘迫6例，高龄初产5例;产妇年龄21－47岁，平均(27.15±2.84)岁;孕周 38－44 周，平均(39.12±1.48)周;产次1－2次，平均(1.32±0.47)次。观察组胎头高浮37例，其中头盆不称13例，骨盆狭窄8例，妊娠期高血压疾病7例，过期妊娠5例，巨大儿4例;产妇年龄21－38岁，平均(28.55±6.05)岁;孕周38－44周，平均(38.37±1.63)周;产次 1－2次，平均(1.17±1.15)次。两组产妇在年龄、孕周、产次、手术指征等方面无明显差异，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:对照组患者胎头娩出时采取常规处理方法。取子宫下段做横切口，吸尽羊水，徒手分娩胎头。观察组借助单叶产钳进行助产。子宫切口同对照组。胎头深入盆者，吸尽羊水后向上推动胎肩，待胎头松动后于子宫切口的中间位置将单叶产钳放入胎头与宫壁之间，并向胎头下方滑动。轻轻将胎头向上撬，至胎耳与子宫切口平行，在杠杆原理的作用下提拉胎头出切口。胎头高浮者吸尽子宫羊水后，由助手将宫底固定，并向足端施加压力，尽可能的使胎头下降。手术人员右手进入宫腔，在到达显露顶部后左手持产钳沿右手掌心向下滑动，缓缓抽出右手，并将产钳置于先露前方，换右手持钳，左手固定宫底，助手协助将切口上缘进行充分暴露。手术者左手对子宫适当施压，缓慢上提右手，将胎头顺势娩出。

1.3 观察指标:记录两组产妇自破膜至胎头取出所需时间;统计两组胎儿娩头一次成功;于胎儿娩出1min行Apgar评分，以＜7分为新生儿窒息，对新生儿窒息情况进行评价。

1.4 统计学处理:采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，且以 P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

观察组胎头娩出时间明显短于对照组，娩头一次成功率明显高于对照组，新生儿窒息率明显低于对照组。上述比较两组差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组孕产妇胎头娩出时间、娩头一次成功率以及新生儿窒息率比较

3 讨论

剖宫产的过程中可因多种原因导致胎头娩出困难［4］，从而影响到胎儿娩出的时间，导致胎儿缺氧，麻痹位于延脑的呼吸中枢，并解除了颈段脊髓原始呼吸中枢的抑制作用，发动呼吸，患儿吸入羊水，造成新生儿窒息。如果由于种种原因导致宫内操作时间过长，压迫腹主动脉和腹腔静脉，可导致子宫胎盘血液灌流进一步减少，从而加重了胎儿缺氧状况。

胎头深入盆者，由于胎头位置大多处于枕后或枕横位，在子宫下段做横行切口以后胎儿的胎肩或者下颌可自切口部位涌出，难以回纳，而胎头又紧贴耻骨，术者很难自胎先露的前方将手放入，难以娩出胎头。而胎头高浮者胎头不容易进行固定，如果冒然以手取头可能造成胎头向更高的位置或者向两侧滑动，而导致娩出困难。产钳是助产士重要的解决头位难产的方式［5］，助产士可以在产钳的杠杆原理作用下，将胎头上撬，从而将其娩出［6］，缩短第二产程。

进行助产使用的产钳分为双叶钳和单叶钳两种。双叶产钳有利于均衡给力，更方便主动进行牵引，且在牵引的过程中可以进行一定的旋转，不容易滑脱，但是对于初次进行剖宫产的产妇使用双叶钳，可能引起子宫切口发生裂伤。也有人认为单叶产钳只要使用得当并不存在胎头滑脱的问题，而且具有操作方便，损伤小等优点。因此在实际工作中采取何种产钳进行助产，主要依靠术者的个人习惯以及对技术的掌握状况。

本研究中观察组患儿胎头娩出时间明显少于对照组，一次娩头成功率明显高于对照组，新生儿窒息率明显少于对照组。因此我们认为对剖宫产过程中胎头娩出困难者实施产钳助产术可以有效缩短手术时间，减少新生儿窒息的发生，提高分娩质量和安全性。

［1］ 尹德娥，林雪，许传英.290例新生儿窒息临床分析［J］.中国当代医药，2005，3(3):27－28.

［2］ 杨非.单叶产钳在胎头深入盆患者剖宫产术中的应用［J］.中国妇幼保健，2007，22(4):56.

［3］ 张艳萍，郑巧莎.探讨初产妇临产时胎头高浮的分娩结局［J］.中华现代临床医学杂志，2004，2(2):116.

［4］ 焦贵霞，郭容.产钳在新式剖宫产中的临床应用体会［J］.现代妇产科进展，2007，16(2):152.

［5］ 王桂芬.产钳助产术98例临床分析［J］.中国实用医药，2009，4(34):75－76.

［6］ 戴玉英，曹子英.产钳在新式剖宫产术中的应用［J］.临床医学实践杂志，2005，14(5):366.