动态增强CT扫描对肝脏局灶性结节增生的诊断价值

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(青岛大学医学院附属医院,山东 青岛 266003 1 放射科； 2 神经内科； 3 病案室; 4 门诊部)

肝脏局灶性结节增生(FNH)是一种相对少见的良性病变，其发病机制尚未完全清楚，多采取保守治疗，多数放射科医生对其征象认识不足，误诊时有发生。本研究收集我院2008年2月—2013年3月收治的FNH病人19例，探讨其动态增强CT扫描的表现，以期提高对其诊断的水平。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院收治FNH病人19例，全部经手术病理证实。19例中，男13例，女6例；年龄2～63岁,平均36岁。5例以上腹部疼痛不适就诊，1例以右肾切除术后就诊,1例以乳癌术后就诊，其余均为体检偶然发现。所有病人均无口服避孕药及促性腺激素史。实验室检查甲胎蛋白(AFP)、肿瘤抗原均在正常范围内。

1.2 方法

对19例FNH行三期动态CT增强扫描的影像资料进行回顾性分析。CT动态增强扫描使用Siemens sensation cardiac 64排螺旋CT或GE discovry CT 750 HD 128排螺旋CT，扫描参数：KVP为120，250～600 mA，层厚5 mm,矩阵512×512,pitch 0.800～0.984。扫描前口服15 g/L的泛影普胺溶液500 mL充盈胃肠道。CT造影剂用碘普罗胺100 mL(2 mL/kg体质量),使用高压注射器以4 mL/s的流量经前臂静脉或肘部静脉注入, 分别于注射后25～30、55～60及120～180 s行肝动脉期、门静脉期、平衡期扫描。所有病例的图像均上传至PACS，资料的统计处理均在PACS医生工作站进行。19例均作三期动态增强扫描检查，其中5例行多平面重建(MPR)，4例加作血管造影检查及动脉期volume rendering三维重建。

2 结 果

2.1 病灶大小、形态及分布

本文19例病人均为单发病灶，16例病灶直径为31～73 mm,30 mm以下3例。病灶位于肝右叶9例，左外叶6例，左内叶3例，尾状叶1例。病灶位于包膜下10例，其中1例外生明显，凸向腹腔内，位于肝脏深部9例。

2.2 病灶密度及CT值

动脉期病灶呈均匀性高密度17例，CT值96～188 Hu，2例动脉期病灶密度略不均；门静脉期病灶呈等密度9例，略高密度7例，略低密度3例，CT值90～154 Hu；平衡期病灶呈等密度10例，略高密度5例，略低密度4例。

2.3 病灶内瘢痕状低密度区

本文11例病灶内见瘢痕状低密度灶，9例呈单发，其中呈斑片状3例，病灶直径为5～8 mm，呈条状、分叉状6例，病灶为(8～27)mm×(3～8)mm；有2例呈多发条状低密度区。

2.4 病灶周围血管

动脉期14例病灶周围见迂曲、增粗肝动脉分支，其中8例病灶内部见明显粗大肝动脉分支。

2.5 并发其他病灶

本组并发脂肪肝4例，单发血管瘤2例，肝硬变1例。

2.6 术前诊断及误诊

本组有9例术前诊断为FNH，3例诊断为腺瘤，5例诊断为血管瘤，1例诊断为肝母细胞瘤,1例诊断为肝癌。

3 讨 论

FNH是一种相对少见的良性肿瘤样病灶，临床上多见于30～50岁女性,也可发生于小儿[1]。临床无特异性症状,多偶然发现,其发病机制尚不清楚[2-4]，病理成分为大量具有正常功能的肝细胞、增生结缔组织、畸形胆管、巨噬细胞及异常血管等。包块内部放射状纤维瘢痕组织由内向外分布，构成辐条状纤维分隔, 隔内含动脉、静脉及增生的胆管,但无包膜[3]。

CT平扫显示，FNH多呈等、略低密度灶，边界光整或呈分叶状[1]。 BRANCATELLI等[1]对78例124个FNH病灶的大小、形态、数目、边界、病灶内纤维瘢痕、病灶内及周围血管等进行了分析，结果显示，80%的病例为单发病灶，20%为多发病灶，病灶直径多在5 cm以下，其中约50%病灶直径小于3 cm[1]。本组病例中均为单发病灶，直径<3 cm病灶仅3个。病灶位于包膜下占81%，位于肝脏深部者占19%，32%病灶突破肝包膜向外生长。本组病例中病灶位于包膜下10例(约47%)，其中1例外生明显，凸向腹腔内。动态增强CT扫描显示，FNH于动脉期呈结节或团块状增强，肿瘤与肝实质对比明显，门脉期和平衡期多呈等、略低或略高密度[1-2]。本组病例中17例动脉期病灶呈明显均匀强化，2例呈略不均匀强化。文献报道FNH约50%病灶可见中央瘢痕[1-2]。本组中11例病灶内显示瘢痕状低密度灶。研究显示，肿瘤周围与肝实质交界处可有细的环状或曲线状异常密度区，或称之为假包膜，发生率约8%[1]。本组病例中未见到假包膜出现。

FNH的血管结构与肝细胞癌及其他恶性肿瘤明显不同。FNH由增粗的异常肝动脉供血，其静脉引流总是引流入肝静脉，而肝癌的静脉引流总是进入门静脉系统。肝内有明确的富血供病灶肝静脉引流对诊断FNH很有价值[2-3]。本组病例中有14例病灶周围见迂曲肝动脉分支，其中8例病灶周围及内部均可见粗大肝动脉分支。

FNH应主要与肝细胞型肝癌(HCC)、肝腺瘤、血管瘤鉴别。HCC动脉期多呈轻、中度不均匀强化，门脉期、平衡期造影剂退出较明显，常并发门脉、肝静脉瘤栓。FNH与腺瘤的鉴别比较困难，腺瘤密度不均匀，可有出血，无中央瘢痕，可含有脂肪密度,超声及MR检查对两者鉴别有一定价值[5-8]。使用钆贝酸二葡甲胺行梯度回波T1加权像延迟1～3 h扫描，可以准确区分FNH和腺瘤[5]。钆塞酸动态增强扫描有助两者的鉴别[6]。DIETRICH 等[7]使用微泡造影增强相位翻转超声技术研究了24例FNH及8例腺瘤，动脉期及门脉期FNH呈明显均一强化，腺瘤动脉期呈明显强化，而门脉期则强化不明显，据此可将两者区分。典型的血管瘤增强CT扫描显示，早期从周边开始呈结节状或环形强化, 逐渐向中心扩展, 延迟期等密度或高密度充填。据此与FNH的鉴别诊断并不难。

总之，CT扫描肝内病灶动脉期呈明显均匀强化，病灶内或病灶周边可能显示增粗迂曲肝动脉；门脉期、平衡期病灶呈等、略低或略高密度；病灶内可能含有瘢痕状低密度区，以上征象的出现高度提示FNH的诊断。

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