儿童慢性咳嗽247例病因分析

刘小梅，林荣军，赵宝春，管仁政，路玲

（青岛大学医学院附属医院儿内科，山东 青岛 266071）

慢性咳嗽是儿科门诊常见的症状之一，严重影响儿童健康。儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南（以下简称指南）指出，咳嗽症状超过4周称为慢性咳嗽［1］。慢性咳嗽又分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，前者是指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状和体征，即咳嗽是这些诊断明确疾病的症状之一；后者是指咳嗽是主要或惟一表现，胸部X线片未见明显异常的慢性咳嗽。目前临床上慢性咳嗽主要是指的非特异性咳嗽，其病因构成复杂多样［2］，不同年龄段有不同的病因。而咳嗽受环境因素影响也较大，不同地区的病因构成也有所不同。2009年5月—2010年4月，我院儿科诊治慢性咳嗽病儿247例，本文对其病因进行分析，旨在为临床慢性咳嗽的诊治提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院儿科就诊的慢性咳嗽病儿247例，男128例，女119例；年龄6个月～13岁，其中6个月～1岁18例，2～3岁65例，4～6岁105例，7～13岁59例。所有病儿诊断均符合指南规定的慢性非特异性咳嗽的诊断标准［1］。

1.2 方法

按2008年指南提出的儿童慢性咳嗽病因诊断程序，对全部研究对象详细询问病史，进行体格检查及必要的辅助检查，以确定病因。病史包括咳嗽的持续时间、咳嗽的发作时间、咳嗽的性质及咳嗽的伴随症状等，既往诊疗经过与过敏史、湿疹史、出生史、家族史、居住环境。体格检查包括病儿一般情况、咽部检查情况、心肺部查体情况及有无胸廓畸形、有无抽动或行为异常等。辅助检查包括常规行胸部X线片检查、皮肤过敏原检测及肺通气功能检查等（大于5岁）。根据以上资料做出初步诊断，对于尚不能做出诊断的做进一步的检查，包括PPD皮试、血清支原体抗体检测、胸部CT检查及支气管镜检查等，必要时给予诊断性治疗、心理治疗及密切观察等。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对结果进行统计分析，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

儿童慢性咳嗽的病因为咳嗽变异性哮喘157例（63.5%），感染后咳嗽34例（13.8%），上气道咳嗽综合征30例（12.1%），多发性抽动1例（0.4%），心因性咳嗽1例（0.4%），支气管异物1例（0.4%），多病因慢性咳嗽23例，其中咳嗽变异性哮喘并发感染后咳嗽8例（3.2%），咳嗽变异性哮喘并发上气道咳嗽综合征15例（6.1%）。慢性咳嗽前3位病因在各年龄组分布差异有显著性（χ2＝14.13，P＜0.05）。咳嗽变异性哮喘各年龄段均较多，感染后咳嗽以幼儿及学龄前儿童多见，上气道咳嗽综合征以学龄前儿童及学龄期儿童多见。

3 讨 论

儿童慢性咳嗽是儿科十分常见的症状，引起儿童咳嗽的原因很多。只有正确的找出咳嗽的病因，才能对病儿进行有效的治疗。本文主要研究非特异性咳嗽的病因及临床特点，结果显示，绝大多数咳嗽是单病因所致，少数多病因。前3位病因分别为咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征，与国内外文献报道的结果类似［3－4］。慢性咳嗽前3位病因在各年龄组分布差异有显著性。在本研究中占儿童慢性咳嗽病因第一位的是咳嗽变异性哮喘，各个年龄段的患病率均较高。该组病儿咳嗽时间均较长，2个月以上者占50%左右，咳嗽多在夜间和清晨发作，多呈发作性干咳，活动后加重，与环境有一定关系。符合指南所描述的该病特点。值得一提的是，我院门诊就诊病儿中咳嗽变异性哮喘的比例比国内其他学者报道的高［4－5］，可能与以下原因有关。①青岛地处沿海地区，过敏性疾病的发病率较高。2010年青岛市儿童哮喘发病率流行病学调查显示，患病率为3.69%，比10年前2.67%明显增高。②我院为青岛市儿童过敏性疾病诊疗中心，很多外院疑诊哮喘的病儿多来我院确诊，导致我院儿科呼吸门诊就诊病儿中哮喘的比例较高。

本研究结果显示，感染后咳嗽为病儿咳嗽的第二位病因。该组病儿多见于幼儿和学龄前儿童，咳嗽持续时间多为1～2月，以白天及清晨咳嗽为主，活动后咳嗽加剧，清醒时咳，夜间睡眠时咳嗽较少，与环境因素关系不大。

本研究结果显示，上气道咳嗽综合征为病儿咳嗽第三位的病因。该组病儿咳嗽时间较长，多于白天发作，与家庭环境因素关系不大。

多发性抽动症以多发性运动性抽动伴不自主发声为主要特征，是由遗传因素决定的慢性神经精神障碍疾病，患病率为0.5‰，男孩多见。临床上该病常被误诊为咳嗽变异性哮喘、呼吸道感染等，常进行一些不必要的检查和治疗［5］。本研究有1例多发性抽动病儿，表现为干咳，清嗓声，伴有不自主眨眼、吸鼻，咳嗽以白天为主，清醒时断续性咳嗽，不受家庭居住环境影响。曾用抗感染及抗过敏药物治疗，均无效。经我院儿童保健科会诊确诊为多发性抽动症，服用氟哌啶醇后症状消失。发声性抽动多伴有运动性抽动及其他行为障碍，如强迫性障碍、注意缺陷多动障碍及认知障碍等。因此，临床诊断并不困难。只要在临床工作中注意鉴别，便可及时做出诊断，防止病儿接受过多不必要的检查治疗。

本研究有1例心因性咳嗽病儿，为学龄期儿童，除外引起咳嗽的其他原因，经心理治疗后症状消失。

本研究有1例支气管异物病儿，为3岁幼儿，有可疑异物吸入史，咳嗽时间超过2月，并反复肺部感染，肺部影像学检查不除外异物，支气管镜确诊并取出异物后咳嗽消失。

由于本院不能做24 h食管p H值测定及诱导痰嗜酸性粒细胞计数，故未发现胃食管反流性咳嗽及嗜酸性粒细胞性支气管炎，对病因的构成比可能有一定影响。

总之，慢性咳嗽病因复杂，诊断有一定困难，严重影响病儿的身心健康。近年来儿童慢性咳嗽不断受到重视，指南详细分析了常见慢性咳嗽的病因及特点，为临床工作提供了规范的诊疗指导。本研究分析了我院儿童慢性咳嗽的病因及临床特点，希望能为儿童慢性咳嗽的诊治提供帮助。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：104－107.

［2］郭建萍，吴庆莉，林荣军.孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果［J］.青岛大学医学院学报，2012，48（6）：511－512.

［3］ASILSOY S，BAYRAM E，AGIN H，et al.Evaluation of chronic cough in children［J］.Chest，2008，134（6）：1122－1128.

［4］周秀娥，杨召川，曲政海.慢性咳嗽的病因探讨［J］.现代生物医学进展，2010，10（24）：4698－4700.

［5］李鲁娟，张艳艳，史蕾.儿童慢性咳嗽相关病因分析［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（16）：1265－1266.