耳后角型切口在腮腺肿瘤切除术中的应用

徐 克，冯兴梅

（南通大学附属医院口腔颌面外科，江苏 226001）

腮腺区肿瘤一般为良性居多，约占80%，且肿瘤大部分位于腮腺浅叶，少数位于腮腺深叶及副腮腺区。目前手术切除仍是治疗腮腺肿瘤最有效的方法[1]。常规手术使用经典S型切口，沿腮腺筋膜翻离后暴露腮腺区域，再行面神经解剖及肿瘤切除术。此类切口可充分暴露术野，但术后常常遗留较明显的瘢痕，尤以下颌角处张力区为甚。有些年轻患者常因顾忌术后瘢痕影响面容而不能及时进行手术治疗，以至于耽误病情。另有耳前—耳后联合切口也常应用的腮腺手术中，但耳前区常常亦遗留瘢痕。我院2008年12月—2010年10月28月行腮腺肿瘤手术患者28例，本研究采用根据面部除皱切口改良而来的耳后角型切口（包括内镜辅助下耳后切口）行腮腺肿瘤切除术,并对其效果进行评价,探讨腮腺耳后角型切口在腮腺肿瘤切除术中应用的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 腮腺肿瘤28例，其中男9例,女19例;年龄18～57岁，平均47岁。良性肿瘤26例，恶性肿瘤2例。发生于腮腺后下极者13例,发生于耳前部者12例,耳垂部3例,直径0.6～4.2cm。根据手术部位不同分为常规切口组（对照组）14例，耳后角型切口组（观察组）14例，均由本院副主任医师以上职称医师主刀完成手术。术后随访时间为8～12个月。

1.2 手术方法 （1）术前准备:行患侧耳周3cm及耳后发际线内3cm备皮准备。（2）切口设计：于耳垂处下方向后沿耳廓后缘至乳突，再转折向下在发际线内侧1cm延伸至下颌角水平，可随手术需要延长或缩短切口长度。（3）翻瓣：切开皮肤层至胸锁乳突肌表面，沿腮腺咬肌筋膜翻开皮瓣。（4）寻找面神经主干：于腮腺后缘与胸锁乳突肌之间向下分离，寻找到二腹肌上腹，于其前缘可寻找到面神经主干。（5）切除肿瘤：循面神经主干向前分离，确认神经后切除肿瘤及其周围腺体组织。若肿瘤位于腮腺区上端或前缘副腮腺区，可在内镜辅助下循面神经主干向前分离至分支，确认神经后切除肿瘤。（6）术区处理：可视腮腺缺损情况及面部丰满度不对称情况设计胸锁乳突肌瓣，转移后充填腮腺缺损处，再行对位缝合肌层及皮肤，于切口顶端转折处放置负压管。

1.3 评价指标 （1）肿瘤完整摘除术：包括肿瘤包膜完整性及肿瘤切除手术安全距离。（2）术后面神经功能：手术后1周行面神经功能评价，若有面神经损伤及面瘫表现，则在术后行面部功能锻炼3～6个月后再行评价。（3）手术出血量及操作时间。（4）耳周神经耳垂支的保留几率及患者术后耳周麻木情况。（5）术后面部外观的满意程度：术后半年依据患者主观满意度行打分（0～10分）。

1.4 统计学处理 应用统计软件SPSS 11.5进行数据统计分析。计量资料用t检验和非参数检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组肿瘤大小：对照组14例肿瘤直径（3.4±0.8）cm，观察组14例肿瘤直径（3.6±0.65）cm，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中出血：对照组（67.0±9.8）mL,观察组(72.0±7.6)mL,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。手术时间：对照组(74±11)min,观察组（84±7）min,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后暂时性面瘫、耳颞综合征等并发症：对照组有并发症4例，观察组有并发症3例，两组患者术后美观满意程度评分（满分10分）：对照组为（5.10±0.69）分，观察组为（8.7±0.65）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

在口腔颌面外科，对于腮腺肿瘤以前常规采用S型切口。优点为能充分暴露术野，同时由于采用弯曲切口，可避免面神经的误伤。虽然同时也兼顾部分美观，但此切口术后遗留的瘢痕，尤其是颌下张力区的瘢痕常常为人诟病。因此有许多学者[2-5]将功能外科与美容外科相结合,参考面部除皱术切口,对传统的腮腺手术切口进行了改进，试图减少腮腺术后的面部瘢痕，在达到手术效果的同时，最大限度地保存局部正常组织结构和面容不被破坏,从而提高患者的生存质量。我们通过采用耳后角型切口改良腮腺手术，发现较传统型切口术后瘢痕隐蔽，能满足患者对美观的要求。国内也有术者采用耳前耳后联合切口，此切口虽能避免颌下张力区瘢痕残留，但不能避免耳前切口瘢痕，且头皮内切口出血较多。而耳后角型切口能完全避免面部皮肤处的瘢痕，切口相当隐蔽，能满足患者对美观的要求。若单纯耳后角型切口不能暴露腮腺顶部及副腮腺区的肿瘤，可在内镜辅助下行面神经分离及肿瘤切除，故此切口能满足大部分腮腺肿瘤手术。因角型切口翻瓣时已暴露胸锁乳突肌，故若术区凹陷明显时能直接行胸锁乳突肌瓣转移后填塞术区[6-7]。若在术中病理证实为恶性肿瘤者，需行腮腺全切除及颈部淋巴清扫，可向耳前及颈部颌下区延长切口，充分满足手术术区暴露的需要。

随着社会的发展和进步,人们对美的追求也越来越高。在能充分显露术区,不增加腮腺手术时间、术中出血量及手术并发症的情况下,腮腺耳后角型切口在腮腺肿瘤治疗中将得到广泛的应用。

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