心肺复苏机联合可视喉镜气管插管在心跳呼吸骤停患者中的应用

蔡 琦，沈雁波，王 霆

（南通大学附属医院急诊科，江苏 226001）

心肺复苏术(CPR)经过多年的探索实践，取得了很大的进展,但在全国范围内心搏呼吸骤停的复苏成功率,尤其是生存率仍然很低[1]。对于急诊科来说，多种急危重病及意外伤害造成的心跳呼吸骤停是严重的常见急症。在传统复苏技术的基础上，心肺复苏机和可视气管插管技术已经开始崭露头角，并在急诊实践中逐步推广。现对我院自2009年开始使用机械心肺复苏机联合可视喉镜实施CPR的结果进行总结，并与此前徒手标准心肺复苏的临床效果进行对比分析，结果如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察组采用心肺复苏机和可视气管插管技术复苏，选择2009年1月—2012年12月心跳呼吸骤停病例共114例，男69例，女45例，平均年龄（54.2±8.3）岁。其中心肌梗死60例，呼吸衰竭45例，脑梗死9例，心跳呼吸骤停至开始心肺复苏时间为（30±4）秒。对照组采用回顾性研究的方法，从以往病历中选取，共选入自2006年1月—2008年12月心跳呼吸骤停病例共105例，男60例，女45例，平均年龄（53.4±9.1）岁。其中心肌梗死54例，呼吸衰竭42例，脑梗塞9例，心跳呼吸骤停至开始心肺复苏时间为（29±2）秒。两组患者性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者确诊心跳骤停后立即开始急救处理。对照组采用经口或经鼻气管插管，人工胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸；观察组采用可视喉镜经口或经鼻气管插管，萨博心肺复苏机（thumper 1007，美国Michigan公司）胸外心脏按压，萨博心肺复苏机同步辅助呼吸。两组患者其余治疗措施均相同，如开放静脉、使用标准肾上腺素反复静推和电除颤等措施，具体操作过程按照《2005年心肺复苏与心血管急救指南》[2]的标准执行。

1.3 观察指标 心肺复苏成功标准：（1）瞳孔由大变小，对光反应恢复。（2）有脑组织功能恢复的迹象：患者出现挣扎；肌张力增加；吞咽动作出现；自主呼吸恢复。（3）心电图示波屏上出现交界区、房性或窦性心律，出现心房颤动或心房扑动亦视为有效；（4）紫绀消退。存活标准：自主循环恢复正常，有或无自主呼吸，存活时间＞24小时[3]。

1.4 统计学处理 所有数据均采用Excel输入，计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间的比较采用自身配对t检验进行统计学分析，计量资料采用卡方检验进行统计学分析，所有分析均使用SPSS 15.0软件处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组114例，平均插管时间（20±5）s，复苏成功39例，成功率34.2%；存活24例，存活率20.1%。对照组复苏105例，平均插管时间（35±4）s，复苏成功 15例，成功率 14.3%；存活12例，存活率11.4%。观察组平均插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（t=1.8，P＜0.05）；观察组复苏成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.8934，P=0.048）；观察组的存活率与对照组差异无统计学意义（χ2=1.2285，P=0.268）。

3 讨 论

心跳骤停后徒手胸外按压每一次的力度、深度、节律及胸廓回弹是不可能一致的。与徒手按压相比，心肺复苏机能持续、规范、有效地进行按压，从而持续、平稳的提供可靠的人工循环，更好地促进心脏的，更有利于重要脏器的功能保护。徒手胸外按压体力消耗较大，需2分钟左右进行人员更换，不同人员按压的部位、力度、深度、频率也是不一致的，同时人员的更换也造成了按压持续性的中断。由于抢救人数限制，即使进行按压人员的轮换，在超长时间CPR时，随着复苏时间的推移，徒手胸外按压的有效性进一步下降。在特殊病例的超长时间CPR中，心肺复苏机的优势就更加明显[4]。

脑组织对缺氧耐受性最差，心跳停止10s后，脑内氧储备即耗尽，缺氧4～6min，脑神经发生不可逆的病理改变。有研究表明，在心肺复苏胸外心脏按压时，尽早开放气道,及时恢复有效的人工通气可以保护脑组织，减轻脑损伤[5]。临床各种明确病因所致心跳呼吸骤停中以心源性所占比例最高，呼吸系统疾病次之[6]，早期气道开放对呼吸系统所致心跳呼吸骤停患者尤为重要。此外，急诊抢救环境嘈杂、病种复杂、急危重症患者集中，这些干扰因素都影响气管插管的成功率。国内外的研究结果表明，可视喉镜气管插管在传统喉镜的基础上加上可视探头和冷光源，可以迅速找到声门，直视下插管成功率极高，且大大缩短插管时间，有利于快速建立人工气道。同时，可视喉镜气管插管可减少传统喉镜对会厌部的强烈刺激，从而减轻对心血管系统的影响，减少插管的心血管并发症[7]。

本次研究发现，心肺复苏机联合可视喉镜气管插管对心跳呼吸骤停患者进行复苏，可明显减少插管时间，有利于人工气道的快速建立。且其成功率较徒手心肺复苏有明显的提高，有利于对患者的抢救。同时存活患者的数量也有所提高，但两者差别无统计学意义。在临床应用时，我们还发现心肺复苏机可明显减轻医护人员的体力消耗，特别是在超长时间的CPR中，可避免因体力下降导致的复苏动作走形，提高复苏效能。可视喉镜的运用，减少急诊医师对麻醉科的会诊诉求，缩短气管插管的时间，提高气管插管的成功率。

[1]黄子通.提高我国心肺脑复苏水平的措施与对策[J].中华急诊医学杂志,2004,13(3):153-154.

[2]Emergency Cardiac Care Committee,Subcommittees and Task Forces of the American Heart Association.2005 American heart association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care[J].Circulation,2005,112(24):1-20.

[3]邵孝鉷,蒋朱明.急诊医学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2001:79.

[4]许少辉,周朝红.超长心肺复苏下心肺复苏仪的应用[J].现代预防医学,2012,39(17):4568-4569.

[5]袁智勇,管健,解传仁，等.现场气管插管在院前抢救中的应用[J].新医学,2004,35(8):496.

[6]胡景春,刘晓梅,王学东.106例心搏呼吸停止患者心肺复苏相关因素分析[J].实用全科医学,2007,5(8):688-689.

[7]杨军,沈磊.可视喉镜在困难气管插管中的应用价值[J].临床肺科杂志,2013,18(4):612-613.