保留黏膜的阴道口加强缝合和球海绵体肌修补法治疗阴道松弛症15例

孟晓燕，侯 芳，李 洁

（苏州市吴中人民医院妇产科，江苏215007）

阴道松弛症是因分娩、外伤及衰老而造成的阴道球海绵体肌、肛门括约肌、肛提肌的损伤或张力下降所致。我院自2008年10月—2012年6月，对15例患者采用缝合法加球海绵体肌修补，特别是下1/3段黏膜修整行阴道紧缩术，效果较满意现，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 阴道松弛症15例，年龄36～55岁，平均39岁。术前均有生育史，均为平产后阴道松弛，平产次数2～4次，胎儿体重超过4kg者10例，平均4.2kg，最大者为 4.6kg。术前患者阴道口均可容纳 3～4指，阴道肌肉收缩无力，无子宫脱垂及阴道膨出。

1.2 方法 (1)术前准备：本组患者均于月经干净后3～7d 手术，术前口服甲硝唑 0.2g，qd ×3d，术前 1d 用0.1%洗必泰液清洗外阴及阴道，术晨进行阴道冲洗，手术前晚行温肥皂水灌肠，术晨行温生理盐水清洁灌肠，用1%碘伏液冲洗外阴。（2）麻醉：采用0.9%氯化钠注射液80～100 mL+2%盐酸利多卡因10 mL+1:100 000肾上腺素0.5 mL局部麻醉，药液注入阴道后壁，使后壁充分肿胀利于剥离黏膜。（3）手术步骤：患者取膀胱截石位，在阴道口6点处沿皮肤与黏膜交界处设计一长4～5 cm的弧形切口。按设计线切开皮肤与黏膜交界处后，钝性加锐性分离至黏膜层下约4 cm至阴道中上1/3交界处时，可见阴道两侧壁因撕裂而断开的球海绵体肌。仔细剥离两侧断裂的球海绵体肌，彻底止血后将修整的球海绵体肌肌瓣向中间拉紧。并用4-0丝线间断褥式缝合4针[1]，再用4-0羊肠线连续缝合黏膜，在阴道下1/3段逐步加大缝合宽度，特别靠近阴道口处加强缩紧[2]，视张力情况适当加强缝合1～2针。多余的阴道黏膜留置阴道内成嵴不予处理。最后用5-0吸收线连续缝合皮肤与黏膜交界处，形成新的阴道口，修复后以阴道顺利通过术者两指为宜[3]。术毕阴道口内填塞碘伏纱布，于48 h后换药取出。高锰酸钾坐浴每日2次，口服甲硝唑片0.4g每日3次，连续1周，不拆线，禁性生活2个月。

1.3 结果 本组病例伤口均I期愈合，未出现阴道直肠瘘、感染等并发症。所有患者通过3个月至3年的随访，性生活质量较术前明显提高。行妇科检查时均见阴道黏膜柔软红润，阴道黏膜皱襞隆起自然，瘢痕不明显，两指进入微紧患者无不适感。

2 讨 论

2.1 阴道松弛症的病因及手术方式选择 阴道壁由黏膜、肌层及弹力纤维构成。前壁与膀胱和尿道邻接，后壁与直肠贴近[4]。阴道壁有许多横纹皱襞及弹力纤维，伸展性大。产伤和年龄增长是导致阴道松弛的主要原因[5]。妇女分娩后，阴道支持结构的肌肉易发生损伤，张力下降弹力变差，会造成阴道松弛，影响夫妻性生活的质量。目前阴道缩窄手术的方法有多种，有通过去除阴道黏膜而达到缩紧阴道的目的[6]；有改良阴道黏膜使之成为黏膜瓣的方法[7]；有阴道内埋线行阴道缩紧术[8]。我们认为球海绵体肌（也称为阴道括约肌）的撕裂是阴道松弛的主要因素。该肌收缩时可缩小阴道口，撕裂后肌肉断端为瘢痕组织，降低了肌组织的收缩力，因此手术时着重修补撕裂的球海绵体。此外，阴茎围裹的感觉主要来自阴道外1/3段及阴道口处[6]，所以阴道紧缩术应侧重阴道外1/3段周围肌肉的修复。缝合时加强此部位的黏膜缩紧，既能使阴道松弛得到良好矫正，又能提高夫妻间性生活质量。

2.2 球海绵体肌缝合联合阴道紧缩术优点 传统的阴道紧缩术是分离切除阴道后壁黏膜组织，虽手术效果确切，但缩小阴道内径有限。因切除黏膜，有增加切口瘢痕及术后切口感染并发症，也有可能导致黏膜肌肉撕裂的不良后果。而我们通过缝合球海绵体的方法增加肌肉对阴道口的括约能力，从而达到缩窄阴道的目的。另外因球海绵体附着于阴蒂海绵体，该肌收缩时可以刺激阴蒂，增加女性性快感。同时本术式不切除阴道黏膜，让其自然翻入阴道内形成黏膜嵴，使阴道内皱褶增多，缩小阴道内空间，性生活时能增加阴茎的压力，同时又加强阴道外1/3段及阴道口的紧缩缝合。本术式符合生理解剖，减少了传统阴道紧缩术可能出现的并发症，又避免了传统手术切除黏膜组织后剩余黏膜皱褶相对伸展，缩小阴道有限空间的缺点，效果良好。

2.3 手术关键步骤及注意事项 （1）选择局部肿胀处黏膜剥离较容易，且术中出血少，缩短手术时间，术后反应轻[9]；（2）剥离阴道后壁黏膜时要非常仔细，防止过深误入直肠，可在阴道黏膜下注入多量局麻药并紧贴阴道黏膜进行分离；（3）术中细致修理、缝合球海绵体肌，使肌肉收缩时阴道的束缚力增强；缝合阴道外1/3段时若张力偏高需加强缝合；（4）会阴区组织疏松血运丰富易发生血肿，术时小心操作并及时止血，术后阴道内填塞碘伏纱布具有压迫及杀菌双重作用；（5）术后2～3 h提倡站立或俯卧位，以防阴道内分泌物的潴留，术后口服抗生素1周并局部药液坐浴，2个月内禁止性生活及剧烈运动。

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