儿童急性呼吸道感染合并心肌酶谱异常134例临床分析

李 芸，任晓红

（南郑县人民医院儿科，陕西 723100）

急性呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一,轻者仅有上呼吸道感染的卡他症状表现，重者出现肺部症状，而对心血管、血液、消化、神经系统的损害也时有报道[1]。由于小儿缺乏对自觉症状的表述能力，易被家长和医师忽略。2012年1月～8月，对在我科住院急性呼吸道感染206例儿童的心肌酶谱进行分析，观察其对心血管的影响，为早期诊治提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 急性呼吸道感染206例，其中男108例，女 98例，＜1岁 61例，1～3岁 66例，4～6岁52例，7～10岁27例，心肌酶升高134例，正常72例。根据感染部位分：（1）上呼吸道感染组（上感组）89例，其中男52例，女37例，心肌酶升高54例，正常35例；发热74例,咳嗽70例,咽部充血63例,哭闹、烦躁55例,面色苍白,精神差12例,血象升高48例,不自主叹气8例；（2）下呼吸道感染组（下感组）117例，其中男66例，女51例，心肌酶升高80例，正常37例；发热108例,咳嗽82例,肺部湿鸣102例,哭闹、烦躁79例,面色灰暗,精神萎靡31例,血象升高86例,不自主叹气19例。均符合呼吸道感染诊断标准[2]，于住院第2天空腹抽血送检。

1.2 治疗方法 （1）抗生素治疗：头孢唑啉钠每日100mg/kg，1日2次静滴；或头孢噻肟钠每日100mg/kg，1日2次静滴，5～7日1个疗程。抗病毒治疗：给予利巴韦林每日10～15mg/kg，1日1次静滴；或给予阿糖腺苷单磷酸每日5～10mg/kg·d，1日1次静滴，5～7日1个疗程。（2）心肌酶升高者给予大量维生素C：10%葡萄糖注射液50mL+维生素C注射液每日100～200 mg/kg，60mL/h 快速静滴，4～6 日 1 个疗程；乳酸脱氢酶（LDH）升高超过300U/L、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）升高超过320U/L者给予1，6二磷酸果糖 100～250mg/kg,快速静滴,每日 1 次，疗程 4～6 日等营养心肌支持治疗。（3）对症治疗：嘱患儿适当休息、清淡饮食、多饮水。必要时给予吸氧、镇静，止咳化痰治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS18.0统计分析软件，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

急性呼吸道感染206例，心肌酶升高134例（65.05%）。其中上感组心肌酶升高54例（26.21%），下感组心肌酶升高80例（38.83%），两组比较差异有统计学意义（χ2=10.434，P＜0.01）。经 1 周治疗后，心肌酶降至正常128例，心电图异常6例，继续观察治疗，随访1个月后心肌酶基本恢复正常。心肌酶升高134例患儿中，各项心肌酶指标异常检出率从高到低依次为 LDH、HBDH、CK、AST、CK-MB。见表 1。

表1 心肌酶异常134例各项指标检出率 例（%）

心肌酶升高者和正常者各项指标检测结果比较显示，各项指标比较均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。见表 2。

表2 心肌酶升高组与正常组各项指标检测结果比较

3 讨 论

心肌酶是检测心肌损伤的重要酶类，其活性可直接反映心肌损伤的程度。研究报道[3-4]，儿童急性呼吸道感染存在不同程度的心肌损害，且在上、下呼吸道感染时无明显差别。这可能与病原体及毒素引起炎性反应，导致呼吸道不畅，使组织缺血缺氧，细胞膜通透性增加，酶释放入血使心肌酶增高有关。因此早期发现，积极预防心肌炎的发生在急性呼吸道感染中有重要意义。

CK主要存在于骨骼肌、心肌、平滑肌等组织中，而CK-MB几乎仅存在于心肌细胞中，心肌以外的组织含量甚微，是反映心肌损伤的一种特异性酶。HBDH也主要存在于心肌细胞中，CK-MB、HBDH酶学的升高在心肌细胞损伤时具有特异性诊断意义。AST、LDH在心肌组织中含量较高，急性期升高明显，AST检查有助于估计心肌疾病的病程。心肌损害多出现在感染1周左右，多无明显的临床特征，心肌酶升高要结合心电图ST-T改变，才能做出心肌炎的诊断。

本组资料显示，急性呼吸道感染合并心肌酶升高者占65.05%，LDH异常检出率最高，占86.6%；CK-MB的异常检出率最低，占20.1%。这提示即使在急性期，各心肌酶的异常检出率也是不同的。上呼吸道感染合并心肌酶升高占26.21%，下呼吸道感染合并心肌酶升高占38.83%。我们认为下呼吸道感染更易合并心肌酶增高，因此，临床中应更加重视下呼吸道感染。对于心肌酶升高者给予营养心肌、对症处理，积极治疗1周后，大部分升高的心肌酶恢复正常，这也提示在儿童急性呼吸道感染时，心肌酶多呈一过性升高，心肌损害呈良性过程。因此，应将心肌酶检测作为儿童急性呼吸道感染时一种常规检查，心肌酶异常时再结合心电图检查，有条件者可检测肌钙蛋白I（CTnI）以利于早期发现心肌炎和早期治疗。

[1]Klig JE,Shah NB.Office Pediatrics:Current issues in lower respiratory infections in children[J].Curr Opin Pediatr,2005,17(1):111-118.

[2]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:174.

[3]吴志浩,汤汇明,杨吉华.急性呼吸道感染患儿血清心肌酶检测及意义[J].中国误诊杂志,2006,6(13):2502-2503.

[4]姜虹,肖延风.儿童急性呼吸道感染并心肌受损76例临床分析[J].中国儿童保健杂志,2007,15(5):551-553.