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小剂量氯胺酮对小儿扁桃体摘除术后苏醒和疼痛的影响

2013-06-19储静红王亚平

交通医学 2013年1期
关键词:氯胺酮小剂量全麻

储静红,王亚平

(海安县中医院麻醉科,江苏226600)

小儿扁桃体摘除手术时间短,术后要求尽快清醒,丙泊酚和瑞芬太尼均为短效静脉麻醉药,镇静、镇痛效果可靠,用于小儿扁桃体摘除术麻醉效果较好。由于瑞芬太尼全麻后早期常有严重的术后疼痛,诱导痛觉过敏[1],常出现患儿苏醒期疼痛哭闹,影响手术创面而增加出血危险。研究表明,小剂量N-甲基-D天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗药氯胺酮可减轻瑞芬太尼的这样现象[2]。据此我们采用小剂量氯胺酮辅助丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻,达到了减轻小儿扁桃体摘除术后疼痛效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期扁桃体摘除术患儿60例,年龄5~10岁,体重12~35kg,随机分成观察组和对照组各30例。

1.2 方法 (1)麻醉方法:术前禁食8h,禁水4h,术前肌注阿托品0.1mg·kg-1。入手术室后通过面罩以低流量高浓度半紧闭方法,排除呼气囊内气体后打开七氟醚至刻度6%~8%,暂时调大氧流量5L·min-1,预充呼吸回路再调整吸入氧流量为1L·min-1。待患儿意识消失后开放外周静脉,静注咪达唑仑0.1mg·

kg-1,丙泊酚 1~1.5mg·kg-1,瑞芬太尼 1μg·kg-1,维库溴铵0.1mg·kg-1。气管插管后机械通气,呼吸频率14~20 次/分,VT10~15mg·kg-1呼吸比为 1∶2,PET CO2保持 35~40mmHg。麻醉维持:观察组丙泊酚(1.5~3)mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼 (0.05~0.2)μg·kg-1·min-1+氯胺酮 4μg·kg-1·min-1。对照组丙泊酚(1.5~3)mg·kg-1·h-1+瑞芬太尼(0.05~0.2)μg·kg-1·min-1,维库溴铵(1~2)μg·kg-1·min-1维持肌松,术中输入适量的平衡盐液。患儿自主呼吸恢复,神智清醒后拔除气管导管,术后经鼻导管吸氧(1~2)L/min。观察指示:常规监测ECG、HR、BP和SPO2、PETCO2。术毕记录各组患儿吞咽反射恢复,呼之睁眼及拔管时间,于手术后即刻、1、2、4、6、8、12和 24h评估 VAS评分和舒适度评分。(2)评分标准:VAS评价镇痛效果:0分为无痛,<3分为良好,3~4分为基本满意,>5分为差,10分为无法忍受的剧痛。舒适度评价患者满意度,0分为持续疼痛;1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;2分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛;3分深呼吸亦无痛;4分为咳嗽时亦无疼痛。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件分析,两组计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示,计量资料行t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患儿性别、体重、年龄、手术时间差异无统计学意义。两组病例麻醉效果满意,手术顺利,术后麻醉恢复时间两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后即刻 1、2、4、6、8、12 和 24h VAS评分均低于对照组(P<0.05),舒适度评分高于对照组(P<0.05),差异均有统计学意义(表 1~2)。

表1 两组患儿手术麻醉恢复情况(x¯±s)

3 讨 论

痛觉过敏是中枢敏感化,其产生与阿片类药物的药代动力学特点有关,临床上表现为疼痛阈值降低和对刺激的反应性增强。药物作用时间越短,痛觉过敏现象越明显,且出现越快[3]。瑞芬太尼为超短效阿片类药物,较其他麻醉药物更易引起术后的痛觉过敏[3]。小剂量氯胺酮与对照组比较减轻痛觉过敏,可能与其拮抗NMDA受体,降低中枢性敏感化有关[4]。

表2 两组患儿手术各时点VAS、舒适度评分(分,x¯±s)

氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药。临床上小儿全麻单纯用氯胺酮,用量大,手术苏醒期较长,增加呼吸道的管理难度,有报道小剂量的氯胺酮静脉输注,(5~25)μg·kg-1·min-1,可在局部麻醉或区域麻醉为患者提供良好镇静和镇痛[5],输入低剂量的氯脉酮(4μg·kg-1·min-1)可获得与输入2mg/h吗啡相同的术后镇痛效果[5]。氯胺酮血浆浓度低于 0.5μg·mg-1时通常可清醒[6]。本文选择氯胺酮4μg·kg-1·min-1微泵输注,辅助丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻,既能拮抗瑞芬太尼的敏化作用,又不延长麻醉苏醒期。

综上所述,丙泊酚复合瑞芬太尼静脉全麻,辅助小剂量氯胺酮后不影响小儿麻醉苏理期,有利于减轻小儿扁桃体摘除术手疼痛,减少术手并发症。

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[6]曾国明,邓小明.主译.米勒麻醉学[M].6 版.北京:北京大学医学出版社,2006.

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