腹部手术后残胃功能性排空障碍的护理体会

赵静华

（济宁医学院附属济宁市第一人民医院，山东 济宁272011）

残胃功能性排空障碍又可称为“排空延迟综合征”或“胃瘫综合征（postoperative gastroparesis syndrome，PGS）”，是指在胃部分切除手术后出现以胃肠动力紊乱、胃流出道非机械性动力梗阻为主要征象，以胃排空延迟为特征，常伴有恶心、呕吐、腹胀等症状的一种功能性疾病［1］。本院2010年1月至2011年11月期间共发生6例残胃排空障碍，经临床保守治疗及精心护理后，全部治愈。现将诊治和护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共6例，其中，男4例，女2例；年龄57～71岁；均为胃和胰腺手术后发生，其中胃癌根治术胃大部切除术3例，胰头癌胰十二指肠切除术3例，胃肠均采用毕I式吻合。临床表现：本组患者均表现为肛门正常排气，停止胃肠减压后，进食流质或半流质饮食，出现恶心、呕吐、上腹部饱胀，呕吐物为胃内容物，呕吐量较大，吐后腹胀减轻，腹痛不明显，查体时能闻及振水音，但肠鸣音正常。其中术后4d停胃肠减压后出现症状者2例；5～6d进食流质后发病3例；7d进食半流质后发病1例。4例行胃肠造影显示胃扩张明显，胃蠕动乏力，2例行胃镜检查显示吻合口明显充血、水肿。

1.2 治疗方法

1）禁食，持续胃肠减压；2）抗炎、补液、补充足够的能量，维持水、电解质及酸碱平衡（尤其注意钾和维生素B1）；2周后患者仍未恢复，可考虑放置空肠营养管进行肠内营养；3）促胃动力药应用，如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、红霉素，可减少胃酸分泌、加快胃排空和协调胃肠运动功能；4）中医辅助性针灸治疗，通过针刺足三里、三阴交、内关等，从而达到调节机体胃肠功能的作用。

1.3 结果

本组6例均为保守治疗，经30～57d治疗后全部患者痊愈出院；无1例2次手术，且经术后随访亦未见复发。

2 护理及体会

术后PGS是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是胃和胰腺手术后常见并发症之一［2］，其发病率为0.3%～13%［3］，近年来有 上升趋势。再次手术只能引起胃瘫综合征的加重，本组6例经非手术治疗痊愈，作者认为精心的护理对胃瘫综合征的治疗起着关键的作用。

2.1 术前护理

术前做好充分的准备工作是预防胃瘫发生的关键，积极建立良好的护患关系，给予患者及家属适当的心理安慰，消除患者及家属对手术的恐惧，增强患者的信心。

本病大部分患者术前均有不同程度的营养不良、电解质紊乱及基础疾病，术前应积极配合医生纠正患者上述症状；胃和胰腺手术时间一般较长，相关研究显示，手术时间≥3h发生胃瘫综合征是手术时间＜3h的3.45倍，因此，对于手术时间较长患者我们应高度警惕PGS的发生，给予更多的护理关注。

2.2 术后护理

2.2.1 预防护理 胃和胰腺手术术后恢复时间较长，通过对疾病宣传，让患者及家属全面了解疾病的治疗及康复过程，从而对疾病有充分的认识，产生积极乐观的心态，由此带来情绪和行为的改变，减轻负性情绪对疾病的影响。有报道称术后高血糖［4］和低蛋白［5］都能促进PGS的发生；大手术的创伤使患者处于贫血、低蛋白的状态，加之术后全胃肠外营养（TPN）所致的高血糖，都成为引起PGS的高险因素，此时加强对此类病人的关注，积极对症治疗，改善低蛋白，纠正高血糖等术后引起PGS的高险因素；护士应及时、准确地记录引流液的“量、色、质”，因为胃肠引流液观察对本病诊断、转归具有十分重要的意义。

2.2.2 配合治疗 一旦确诊为残胃排空障碍，首先应明确保守治疗，包括术前禁食、胃肠减压和胃内高渗盐水灌洗；注意水、电解质（尤其补钾）、酸碱平衡以及营养支持；维生素B1、促胃动力药物及时应用；辅助性胃镜检查、针灸诊疗等措施，经过上述处理，患者大部分可在4～6周获得痊愈。PGS病程漫长，此时患者及家属多有焦虑和抵制情绪，对诊疗过程有不信任感，医从性很差。因此，积极的护理工作必须是首先应使患者和家属了解本病的基本过程，以便积极配合保守治疗，其实密切观察患者病情变化，做好医护之间的沟通和配合，再者帮助患者完成住院期间的各项诊疗工作，例如陪同患者行胃镜、消化道造影检查和针灸治疗。取得患者和家属的信任，因为信任是任何疾病治疗的基础。

2.2.3 心理护理 有研究表明［6］良好的心理护理有利于预防胃瘫的发生和促进胃瘫恢复。由于胃瘫恢复过程缓慢，持续时间较长，病情反复等因素，同时由于长期留置胃管所引起的各种不适，病人难免会产生烦躁、焦虑情绪，通过交感神经兴奋从而抑制胃肠神经丛的神经元平滑肌细胞收缩减弱，导致胃肠排空延迟［7］，因此必须做好耐心细致的解释工作，讲解保持情绪稳定的重要性，说明保守治疗可行性，力求达到最佳配合。

2.3 其他基础护理

由于本病胃肠减压管和空肠营养管放置时间较长，故应及时加强对口腔、呼吸道的护理，预防发生感染。本组6例患者除胃排空障碍外，一般情况均良好，未予其他特殊护理，对于术后长期卧床的患者应指导其进行正确的咳嗽、咳痰方法，避免肺部并发症的发生。饮食指导：患者拔除胃管后，以“少食多餐”为原则，逐渐从流质过渡到半流质饮食，期间以易消化的食物为主，提倡多样化饮食，避免饮食单一，逐步恢复至正常饮食。

术后胃瘫综合征的发生是多因素综合作用的结果，其诊断和治疗并不困难，但是PGS一旦发生，持续时间较长，严重影响患者术后机体功能的恢复和生活质量。重视胃瘫综合征护理工作，可减少PGS的发生率，减轻PGS患者的痛苦。

［1］ 黄雷，王国辉.食管癌术后功能性胃排空障碍治疗及体会［J］.吉林医学，2011，32（1）：114－115.

［2］ 刘磊，李圣国.手术后胃瘫12例临床诊治体会［J］.腹部外科，2004，17（2）：129－130.

［3］ 郑祖祥.腹部术后胃瘫综合征26例治疗体会［J］.中国现代医生，2009，47（24）：77－81.

［4］ Wang XY，Huizinga JD，Diamond J，et al.Loss of intramuscular and submuscular interstitial cells of Cajal and associated enteric nerves is related to decreased gastric emptying in streptozotocin－induced diabetes［J］.Neurogastroenterol Motil，2009，21（10）：1095.

［5］ 邓大伟，伍江红，王文杰.根治性胃大部切除术后胃排空障碍25例临床分析［J］.中国肿瘤临床与康复，2009，6（16）：245－247.

［6］ 胡伦.胃癌术后胃瘫综合征的护理体会［J］.全科护理，2010，8（4）：1063－1064.

［7］ 宋俊扬，叶家薇.腹部手术后胃瘫综合征原因分析及护理［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（22）：3531－3533.