关节镜内引流术治疗与膝关节腔相通腘窝囊肿

吴市春，严康宁，林文祥，徐伟华，康加祥 (福建医科大学附属漳州市医院骨科，福建 漳州 363000)

腘窝囊肿常见于中老年人伴有半月板撕裂、骨关节炎、类风湿关节炎等关节内病变的患者，且囊肿大部分与关节腔相通［1］，其治疗方法较多，传统手术方法多采用经腘窝开放手术治疗，手术切口大，复发率较高。2007年1月～2011年8月，我院对36例与膝关节腔相通的腘窝囊肿患者行关节镜内引流术治疗，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组36例患者，其中男11例，女25例，年龄46～71岁，平均52.5岁。腘窝囊肿均为单侧，左膝10例，右膝26例。所有患者均经MRI检查后证实腘窝囊肿与膝关节腔相通，且合并内侧半月板损伤32例，外侧半月板损伤4例，同时合并有骨性关节炎17例。发现包块2～14个月，平均7个月。术前行MRI提示腘窝囊肿与膝关节腔相通。

1.2 手术方法:患者采用腰椎麻醉，麻醉成功后取仰卧位，患肢大腿根部束气囊止血带，常规作膝关节前内及前外入路，按序完成关节镜检查后，先进行受损半月板等伴发膝关节疾患的处理。然后屈膝80°～90°将镜头经后交叉韧带和股骨内髁间隙插入后内侧间室，腰穿针定位作标准后内侧入路，插入刨刀进行后内侧关节囊部分切除，扩大囊肿与膝关节腔的通道口，大小约5 mm×5 mm，充分显露腓肠肌内侧头肌腱与半膜肌肌腱间隙，达到腘窝囊肿与关节腔之间的内引流。手术后应用弹性绷带加压包扎2周，应用抗生素至术后48 h，并视膝关节内具体病变处理情况制定康复计划指导功能锻炼。

2 结果

本组36例均获得随访，随访时间5～23个月，平均12个月。

2.1 临床症状及体征:患者术前有腘窝部不适、疼痛和肿胀感，当囊肿较大时出现膝关节的屈伸活动功能受限;而术后随访患者上述症状消失。患者术前检查腘窝可扪及囊性肿物、局部轻压痛，过屈过伸试验(+);而术后随访患者腘窝未再触及肿物，局部无明显压痛，过屈过伸试验(-)。

2.2 功能评价:Lysholm膝关节功能评分术前为34～50分，平均(41.8±4.2)分，而术后为80～92分，平均(86.8±2.9)分，与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。根据Rauschning和Lindgren的分级方法［2］，患者术前为Ⅰ级1例，Ⅱ级12例，Ⅲ级23例，术后的结果为:0级12例，Ⅰ级19例，Ⅱ级5例。

2.3 并发症:本组所有患者切口均愈合良好，无关节感染、深静脉血栓发生及神经损伤等并发症。未见囊肿复发。

3 讨论

3.1 发病机制:腘窝囊肿又名贝克(Baker)囊肿，可分为原发性和继发性两种类型。继发性腘窝囊肿较多见，多继发于半月板撕裂、骨关节炎、类风湿关节炎等关节内病变。而原发性腘窝囊肿少见，见于儿童及青少年，目前发病原因不清［1］。目前继发性腘窝囊肿的发病机制仍未有定论，国内外大多数学者认为继发性腘窝囊肿是由腓肠肌-半膜肌腱滑囊扩张所致，此滑囊间隙通过“活瓣”与膝关节腔相通。半月板撕裂、膝关节骨关节炎、类风湿关节炎等关节内疾病可引起膝关节内积液，关节腔内关节液压力增大，“活瓣”的存在使关节积液形成由关节腔向腘窝腓肠肌内侧头与半膜肌之间滑囊间隙的单向流通，这种“阀门机制”导致腘窝囊肿的产生和持续增大。Sansone等研究发现［3］，84% ～90%的腘窝囊肿患者伴有内侧半月板损伤，其认为内侧半月板损伤是引起腘窝囊肿发病的关键。有学者认为撕裂的内侧半月板后角起到“活瓣”的作用［4］。但是Takahashi等通过后内侧入口进入关节腔后内侧室［4］，发现内侧半月板后角距离腘窝囊肿的交通口有较大距离，因此，其认为关节镜手术中观察到的膝关节后内侧囊壁的“裂隙样结构”起到“活瓣”作用。

3.2 治疗:传统手术方法多采用经腘窝开放手术切除治疗，由于术中完整剥离囊壁较困难，容易残存滑囊细胞而导致囊肿复发。且由于没有同时处理关节内病变因素和关节囊内的单向流通现象，而导致术后复发率高达50%以上［3，5］。而利用关节镜内引流术治疗与膝关节腔相通的腘窝囊肿，可同时处理关节内疾患，去除了“活瓣”的存在和关节囊内的单向流通现象，而取得了满意的疗效。该手术的要点如下:①术前常规行MRI横断面检查，以明确腘窝囊肿与膝关节腔相通，并了解关节内病变。②术中彻底处理关节腔内疾患、扩大囊肿与膝关节腔的通道口，通道口扩大5 mm×5 mm即可解决关节囊内的单向流通现象，进一步扩大则可能筋膜间隔区而导致骨筋膜室综合征发生。

总之，关节镜内引流术治疗与膝关节腔相通的腘窝囊肿具有创伤小、恢复快、复发率低等优点，同时又可处理伴发的关节内疾病，值得推广。

［1］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学［M］.第3版.北京:人民军医出版社，2005:1596.

［2］ 华英汇，陈世益，翟伟韬，等.关节镜下治疗腘窝囊肿35例报道［J］.中华运动医学杂志，2006，25(3):297.

［3］ Sansone V，De ponti A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults［J］.Arthroscopy，1999，15(4):368.

［4］ Takahashi M，Nagano A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst and visualization of its cavity through the posterior portal of the knee［J］.Arthroscopy，2005，21(5):638.

［5］ Van Rhijn LW，Jansen E J，PruijsH E.Long-term follow up ofconservatively treated popliteal cysts in children［J］.J PedatrOrthop B，2000，9(1):62.