任南新治疗溃疡性结肠炎的经验

陈 嘉

（镇江市中医院，江苏 镇江 212003）指导：任南新

溃疡性结肠炎是非特异性炎症性肠病的一种，以结肠黏膜和黏膜下层连续性炎症为主要病理特征，临床表现主要为腹痛、大便次数增多、里急后重、黏液脓血便或便鲜血。本病病因未明，患者发病常有发作期和缓解期交替或逐渐加重，甚至会有急性暴发过程。西医多采用氨基水杨酸类和肾上腺皮质激素、细胞毒药物控制，治愈难度大。中医学将其归属于“痢疾”、“肠澼”、“大瘕泄”等范畴。任南新教授是江苏省中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40载，有着丰富的临床经验，尤其擅长治疗消化系统疾病。笔者有幸师从任老学习，收获颇丰。现将任教授治疗溃疡性结肠炎的经验和特色总结如下。

1 分期辨治，循序渐进

溃疡性结肠炎根据病理特点的不同，一般分为发作期、缓解期。发作期临床表现多为腹泻次频，每日可至10余次，黏液血便或便鲜血，里急后重，可伴有腹痛、乏力。任教授认为该期病理性质以邪实为主。其中若症见便下脓血多，黏液少，主要是湿热壅滞肠间，与气血相互搏结，肠道传导失司所致。正如《类证治裁》所记载：“证由胃腑湿蒸热壅，致气血凝结，夹糟粕积滞进入大小肠，倾刮脂液，化脓血下注。”当以湿热证辨治，重在清热解毒燥湿，调气和血，可以白头翁汤、芍药汤、香连丸加减运用。若症见便稀夹较多黏液白冻，出血不多，脘痞，纳少，苔白腻，乃因寒湿积滞壅塞肠中，与腐浊之气相搏结，化为脓血所致。当以寒湿证辨治，重在健脾祛湿，理气和血，以胃苓汤、温脾汤、香砂六君子汤加减运用。若既有脓血夹杂、烦渴、舌红苔黄之热象，又有肢冷畏寒喜温、便下稀薄等寒象，则以寒热错杂辨治，清利与温补并行，可用乌梅丸方加减运用。

任教授还认为该病从病情程度可分为轻、中、重度三级，治疗该病应本着循序渐进的原则。对病证轻者，口服健脾化湿、清肠通瘀之品；对中、重度患者，在口服汤药、中药灌肠同时当中西医结合，以氨基水杨酸类、皮质激素类、免疫抑制剂等药物控制病情。但是长期运用上述药物复发率高，不良反应大，故应于重症病情缓解后，坚持服中药巩固疗效。灌肠药物多选用清热解毒除湿，凉血止血生肌之品，常用药有：败酱草、苦参、地榆炭、赤芍、白及、三七、乌梅。

缓解期溃疡性结肠炎临床表现多为腹泻，较多黏液，倦怠乏力，纳谷不香。任教授认为该期邪退正虚，多表现为虚中有实、虚实夹杂的特点。本虚多以脾气亏虚为主，可兼夹湿邪之实，治疗以益气健脾为法，可以参苓白术散、补中益气汤为主方。任教授在长期临床经验基础上，总结出肠愈汤为基础方加减治疗缓解期溃疡性结肠炎。该方由黄芪、党参、白术、莪术、制大黄、白芍、防风、秦皮、陈皮、木香、仙鹤草、地榆、败酱草、川连、焦楂曲组成。其中黄芪、党参、白术益气健脾扶正，增强免疫功能；防风、白芍醒脾柔肝；川连、秦皮清热解毒化湿；陈皮、木香理气和中；焦楂曲消积化滞；莪术、制大黄活血化瘀；败酱草、仙鹤草、生地榆清肠解毒。若虚乏无力明显，面色萎黄，加重益气健脾药的用量，还可加用山药、芡实等药；若黏液多者，加用苦参清热祛湿；若兼腹痛、腹胀，加乌药、徐长卿加强行气止痛之效；若伴有里急后重，苔腻难化，则为湿邪未清之象，加用川连、干姜辛开苦降，薏仁、蔻仁化湿，慎用酸涩峻收之品，以防湿邪不去，病情反复；若兼见便血，量不多，但反复发作，心烦，舌红苔少，此为久病伤阴，虚火内灼所致，以养阴清肠为大法，加用驻车丸以及旱莲草、地榆炭等凉血止血之品；若兼见少腹时胀，肠鸣辘辘，大便溏结不调，脉细弦，此因久病情绪抑郁，肝气不疏，横逆犯脾所致，可加以痛泻要方加减；若兼见便稀次频，腰酸膝冷，舌淡胖，以脾肾阳虚证辨治，治疗以温补脾肾、收涩固肠为法，可以附子理中丸、四神丸、真人养脏汤加减运用。但同时要注意用药不宜过于温补，一来日久容易耗伤阴液，二来该期虽以虚为主，但湿热之邪残留不清，过于温补恐敛邪体内。任教授在临诊中，常用炮姜、肉桂和川连、制大黄相伍，既有炮姜、肉桂温中散寒，又有川连、制大黄清热化湿、祛瘀生新，寒温并用，能起到相得益彰之效。

2 健脾和血，祛湿导滞，贯穿始终

经云：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”任教授认为溃疡性结肠炎起因虽多，病机复杂，但不论各期，多因脾胃虚弱，脾虚为发病之本。《济生方》记载：“夫人饮食起居失其宜，运动劳役过其度，则脾胃不充，大肠虚弱，而风冷暑湿之邪得以乘间而入，故为痢疾。”此外，“四季脾旺不受邪”，脾胃亏虚，机体免疫功能必然下降，无力驱邪外出，易导致病邪留恋，反复发作。脾胃为后天之本，气机升降之枢纽，脾胃亏虚则气机紊乱，健运失司，湿浊内生，郁而化热，湿热互结于肠间而产生一系列病理症状。脾喜燥恶湿，且湿性黏滞，最易困厄脾阳。湿困脾胃，脾胃愈虚。故该病反复发作，缠绵难愈。湿邪为本病主要病理因素。《景岳全书》云：“若饮食失节，起居不慎，以至脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能疏化，乃至合污下降而泻痢作矣。”故益气健脾、祛湿导滞为治疗该病的基本方法，且应贯穿治疗始终。

久病入络，病久邪气壅滞肠络，气血相互搏结，肠络损伤，而生瘀血。溃疡性结肠炎的常见症状是脓血便，在急性期、缓解期均伴有不同程度的出血，量多量少、势急势缓依据病情不同而不同。任教授认为瘀血存在，也是本病迁延难愈、反复发作的根本病因之一。“行血则便脓自愈”，故理血是治疗该病的另一重要方法。发作期，若出血量多，来势急，“急则治其标”，以清热凉血止血为主，可选用地榆、槐花、仙鹤草等药；缓解期，出血量少，凉血止血的基础上往往加用行瘀之品，如仙鹤草、败酱草、制大黄。

3 验案举隅

郝某某，男，52岁。2010年9月27日初诊。

患者反复黏液血便半年，在当地医院肠镜检查发现结肠部位充血、水肿，有大小不同的浅溃疡，表面有黏性渗出物，诊断为“溃疡性结肠炎”，曾服用多种西药疗效不佳，病人为求纯中医药治疗而来本院。刻诊：面色萎黄，倦怠体乏，左下腹时痛，肛门坠胀，大便日行6～8次，夹黏液少量血，睡眠欠佳，舌苔薄白、质暗红，脉细弦。辨证属正虚邪恋，脾气虚弱，湿热内蕴，脉络失和。治当健脾化湿，调和气血。处方：

炙黄芪 15g，潞党参 15g，炒白术 12g，炒白芍12g，茯苓 12g，陈皮 6g，木香 10g，防风 10g，黄连 3g，败酱草 15g，生地榆15g，仙鹤草 30g，莪术 10g，白及10g，夜交藤30g，生甘草4g。4剂。水煎，分2次服。

2010年9月30日二诊：腹痛明显好转，大便日行三四次，黏液已减。仍自觉乏力，食欲欠佳，苔脉同前。原法更张，加焦楂曲（各）10g。10剂，水煎服。

2010年10月10日三诊：患者自诉诸症均好转，腹痛已除，夜寐转佳，大便无脓血，少许黏液，但日行3次，肛门时有坠胀，略有乏力，苔脉同前。原方去夜交藤、败酱草、生地榆、白及。7剂。水煎服。

2010年10月17日四诊：大便日行二三次，少许黏液，无腹痛，无血便，劳累后仍稍有乏力，无肛门坠胀，夜寐佳，纳谷一般，苔脉同前。守方继进21剂，症情平稳。

按语：本例病人反复发作黏液血便，来诊同时伴有面色萎黄、乏力、肛门坠胀等脾虚症状。因此治疗当标本兼治，健脾化湿的同时，加入清热止血活血中药。本方中黄芪、党参、白术益气扶正；生地榆、白及、仙鹤草清热止血，仙鹤草还兼有补虚之效；败酱草、黄连清肠燥湿；茯苓、陈皮健脾化湿；防风祛风胜湿；夜交藤安神定志；木香、莪术理气活血；生甘草调和药性。诸药相伍，共奏健脾化湿、清肠通瘀之效。