浅析调畅中焦防治中风病

张桂睿

（石家庄市中医院，河北 石家庄 050051）

中风病发病率、致残率、复发率高，严重威胁人类健康，降低生存质量，如何有效防治中风病成为临床研究热点。西医脑卒中二级预防强调“三大基石”，即抗血小板聚集、调脂抗动脉硬化、调控血压，降低了脑卒中的复发率。但部分患者由于不良反应等原因不能耐受他汀类、阿司匹林等药物而中断治疗，致使病情反复发作。因此，有必要研究中医药防治中风病。我们参考历代文献并结合临床实践，整理归纳出调畅中焦法，即：和脾胃、畅肝气、通腑浊，同时结合辨证施治，提高了疗效，减少了中风病的复发。现就中焦在防治中风病中的作用机制初步探讨如下。

1 中焦与营气血脉

早在《灵枢·营卫生会》中就有记载：“营出中焦……中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。……中焦如沤。”该段经文详细论述了中焦的生理功能、循行路线及其与经脉营气的关系。中焦泌别津液糟粕，转化输布精微营养物质而成营血，“营行脉中”，循行于经脉，称为营气，荣养周身，故中焦与血脉营气形成、循行及发挥荣养作用直接相关。而现代医学认为脑卒中多由脑动脉硬化、血管闭塞所致，称为“脑血管病”，与中医“营脉”、“经脉”等“脉痹”学说相类。病理状态下，多种因素致中焦功能失调，其蒸化津液功能失常，使清阳不升，精微营气不足，脑髓神机失养而发中风病。或中焦泌别糟粕功能失常，痰浊、湿热等病理产物堆积，上犯清窍而发卒中。虚实两端，或虚或实，或虚实兼夹并见。由此可见，中风病与中焦营气血脉功能失常密切相关。

2 中焦与斡旋枢机

狭义的中焦包括脾、胃，脾胃的生理特性是“脾宜升则健，胃宜降则和”。中焦可以看作是人体气机升降之枢纽，脾、胃升降平衡则中焦枢机利，气道畅，清阳上升，浊阴下降，气化正常。此即《素问·阴阳应象大论》所言“清阳出上窍，浊阴出下窍；……清阳实四肢，浊阴归六腑。”清阳出上窍则神机如常，表现为神志清楚、语言流利、表情自然、视物清晰、吞咽顺畅等；清阳实四肢则肢体大肉充实、活动自如、感觉灵敏。反之，中焦枢机不利，气机升降失常，则清阳不能上升，致神机失养，临床可出现神识昏蒙、语言謇涩或吐字不清、视物成双或视物不全、饮水呛咳、强哭强笑、口眼㖞斜等症状。清阳不能“实四肢”，则见肢体麻木、肢体无力、行走不稳或肢体痿软等症而发为中风病。

3 中焦与脏腑联系

中焦与脾、胃、大肠、肝等脏腑关系密切。脾、胃位居中焦，为后天之本，气血生化之源。中气亏虚，气不行血，血行不畅，瘀血内停；或脾失健运，水液不化，痰湿内生。痰浊、瘀血蒙蔽神窍，痹阻经脉而成中风病。脾胃气血亏虚，神明失养亦可导致卒中，即金·李东垣《脾胃论·省言笺》所言：“气乃神之祖，精乃气之子，气者，精神之根蒂也”，此处“精神”即指 “精气神明”、“脑髓神机”。《素问·六节藏象论》谓：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也”，大肠可泻浊、传化糟粕，作为传导通路，有助于中焦“沤”、“衡”功能正常运转。临床中风病患者多见大便秘结甚至燥结不通，积极通腑泻下治疗有助于稳定病情。肝主疏泄，脾主运化，生理上肝脾功能密切相关，共同完成升清降浊功能。肝在五行属木，脾属土，病理上常见肝失疏泄、脾失健运，致中焦失和、气血运行失常而变生中风病。

4 结语

综上所述，中风病发病与中焦密切相关，在此基础上，我们提出“调畅中焦”之法防治中风病。“调畅中焦”作为治疗单元，包括和脾胃、畅肝气、通腑浊三法，旨在恢复中焦生理功能，使其沤化正常、枢机平衡。和脾胃可根据患者证候应用健脾渗湿、益气升清、燥湿化痰、降逆和胃等法，常用陈皮、清半夏、茯苓、胆南星、枳实、竹茹、藿香、佩兰、葛根、升麻、太子参、白术、黄芪之类；畅肝气指疏肝理气，可用柴胡、郁金、姜黄等药；大肠与胃、三焦等同属“器”，泻而不藏，实而不能满，腑以通为用。通腑浊包括润肠通便、泻热导滞、软坚散结、理气通下等法，可选用大黄、芒硝、炒桃仁、槟榔、莱菔子等。根据证候不同组合和脾胃、畅肝气、通腑浊三法用药，师其法而不泥其方，“调畅中焦”治疗同时结合缺血性中风证候要素诊断量表中内风、内火、痰湿、血瘀、气虚、阴虚6个证候要素进行辨证施治[1]，取得满意临床疗效，有效减少了中风病的复发。调畅中焦法内含以下中医理论：重视调整脏腑功能，使脏腑各从其性；脾胃升清降浊有序，阴阳得以平衡；疏肝以培土，治未病先安未受邪之地。调畅中焦法为防治中风病提供了新的思路，有待进一步研究。

[1]高颖，马斌，刘强，等.缺血性中风证候要素诊断量表编制及方法学探讨.中医杂志，2011，52（24）：2100