补中益气汤治疗重症肌无力

2013-02-20林银骥朱治强

吉林中医药 2013年6期

关键词：眼肌益气汤升麻

林银骥，朱治强

(安徽中医学院中医临床学院，安徽合肥 230038)

补中益气汤治疗重症肌无力

林银骥，朱治强

(安徽中医学院中医临床学院，安徽合肥 230038)

重症肌无力的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。脾胃虚弱，中气不足，气虚下陷，水谷之精微生化乏源，则肌肉失于充养；日久元气大亏，肝血不足，筋脉失养；肾精得不到后天的补充，则髓枯骨痿。补中益气汤出自《脾胃论》，主要功效为补中益气，常用于中气下陷、脾胃虚弱、气虚发热、体倦乏力、食少腹胀、久泻脱肛、子宫脱垂等症状。现今用于治疗重症肌无力确有效果，同时，部分西药如泼泥松等与补中益气汤结合治疗重症肌无力，见效快、缓解完全、疗效稳定、不易复发。

补中益气汤；重症肌无力；中西医结合疗法；脾；肾；虚损

中医、西医对重症肌无力疾病的认识有所不同。中医认为：重症肌无力属中医的痿证、虚劳等范畴。本病的发生与脾、胃、肝、肾等脏腑有关。脾主运化，为气血生化之源，后天之本，主肌肉四肢。肝藏血，主筋。肾藏精，主骨生髓。脾胃虚弱，中气不足，气虚下陷，水谷之精微生化乏源，则肌肉失于充养；日久元气大亏，肝血不足，筋脉失养；肾精得不到后天的补充，则髓枯骨痿。补中益气汤出自《脾胃论》，主要功效为补中益气，常用于中气下陷、脾胃虚弱、气虚发热、体倦乏力、食少腹胀、久泻脱肛、子宫脱垂等症状。此方虽为治疗脾胃虚弱、中气下陷的经典效方，但亦不仅限于脾胃疾病，对于其他病症，只要符合中气不足、清阳下陷的机制即可应用。现今用于治疗重症肌无力、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、慢性肾盂肾炎、习惯性流产等[1]。

1 重症肌无力

乞国艳等[2]将重症肌无力的病因归结为神经-肌肉接头传递功能障碍，是一种由乙酰胆碱受体抗体介导，细胞免疫依赖性、补体参与的自身免疫性疾病。祖国医学将重症肌无力纳为虚损范畴，而对于虚损证的认识早在公元一二世纪就有记载。《难经·十四难》云：“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不能为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。”历代医家对于虚损的认识也十分详尽。重症肌无力大致可分为眼肌型和全身型两大类。其中以眼肌型最为常见。

2 全身型重症肌无力

全身型重症肌无力是重症肌无力中比较严重的一种，由遗传或者病情恶化发展而来，对患者的生活带来了极大的危害。中医认为，此症主要是由于患者脾胃虚弱、肝肾不足引发，所以在治疗时就以益气养阴、通络生肌为主。金文君[3]依邓铁涛的学术思想认为，重症肌无力(全身型)是脾胃虚损、五脏相关、气虚下陷而致，并据邓老的经验用补中益气汤重用黄芪以益气升阳举陷见效。曾遇一全身型重症肌无力患者，方以黄芪、升麻、柴胡、白术、党参、当归、陈皮、法半夏、五爪龙、肉桂、全蝎、蜈蚣、甘草，每日1剂，水煎鼻饲。服药4剂后觉双上肢乏力稍减。上方续服10剂，诸症均得以缓解。段竹联等[4]将重症肌无力分为了4种证型，据其报道临床曾遇一全身型重症肌无力患者，方以补中益气汤合金匮肾气汤加减(炙黄芪、西洋参(先煎)、白术、升麻、柴胡、山茱萸、牡丹皮、熟附子(久煎)、陈皮、杜仲、五味子、穿山甲、生龙牡、石决明、青箱子、炙甘草、炒六曲、山药、枸杞子、当归、大枣)每日1剂，水煎早晚分服并配合针灸治疗。随访1年半，未见复发。

3 眼肌型重症肌无力

脾主肌肉，运化一身水谷精微，眼胞亦属脾胃所司。脾虚气弱，水谷不化精微，气血无以上荣，而致眼胞无力，宽纵不收。目前治疗眼肌型重症肌无力，临床主要采用中药汤剂(补中益气汤)以及针药配合的方法加以治疗。喻京生[5]认为补中益气汤是益气升阳、调补脾胃的方剂。临床应用于脾胃虚弱、清阳不升所致的眼病，常能取得较好疗效。其以益气升阳、祛风化痰通络为治疗大法，处方补中益气汤加味并重用升麻、钩藤、僵蚕、秦艽、防风。临床曾遇一患者，服上方7剂，病情好转。继用前方35剂，疗效显著，诸恙悉平。吕国雄[6]报道在门诊对待眼肌型重症肌无力，多遵循健脾益气、温补肾阳的治法，方以补中益气汤加味(黄芪、党参、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、甘草、茯苓、山药、枸杞子、黄精)水煎服，每日1剂，分2次口服。守方服1月后见效。范晓东[7]据“下者举之”的原则，在临床中拟用补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力，处方：黄芪、党参、白术、山药、当归、陈皮、炙柴胡、升麻、白芍、麦冬、五味子、炙甘草。服6剂后，临床效果显著。

针灸与补中益气汤结合治疗眼肌型重症肌无力是中医针药结合治疗方式的体现，该法不仅见效快，且毒副作用小，对眼肌型重症肌无力的疗效显著。李少芳等[8]在临床上针刺(穴注)夹脊穴，激发脏腑功能，调节经络气血，增强机体抵抗力(免疫力)。因跷脉司眼睑开合，故配跷脉治疗本病。重灸督脉百会穴以益气升阳，调理诸阳。综合运用各法，共奏健脾补肾，益气升阳之功。李文涛等[9]认为眼肌型重症肌无力属中医“痿证”范畴，病因多为正气不足、卫外不固。其在临床中采用透刺法治疗眼肌型重症肌无力，取穴右上明、右鱼尾、右攒竹、右阳白、右太阳、左合谷。百会平补平泻，其余诸穴行捻转补法，每日1次，治疗1月后，症状明显改善。

4 西药与补中益气汤的配合治疗

欧阳泉[10]治疗重症肌无力时多采用大剂量肾上腺皮质类固醇激素方法。此法虽有一定疗效，但副作用和并发症多，病情易复发，是临床治疗的棘手之处。陈记财[11]对胸腺瘤或胸腺增生合并重症肌无力患者在胸腺扩大切除术后运用补中益气汤进行治疗，基本方为黄芪、党参、当归、陈皮、白术、升麻、柴胡、甘草。每天1剂，水煎服。并根据临床症状，逐渐减少嗅吡斯的明的用量，2月为1疗程。经跟踪随访发现疗效随疗程的延长而逐步提高，痊愈和显效率均有明显的增加。

5 讨论

脾肾亏虚证是重症肌无力常见病证类型,脾肾不足、气血亏虚,筋肉失养是其基本病机,健脾益气、调补肝肾是其基本治法[12]，虽然以补中益气汤为主方的中药治疗重症肌无力取得了一定疗效，但目前对重症肌无力脾肾亏虚证的病因病机、证候表现、治疗方法及遣方选药的认识尚有模糊之处,有待于进一步规范[13]。故深入地探讨脾肾亏虚证的病机实质及健脾益肾治法在重症肌无力中的应用仍然十分必要。另外，中药方剂治疗之余，中医传统保健功法同样是重症肌无力康复治疗的有效手段，尤以五禽戏、八段锦、易筋经等导引气功为代表，例如八段锦口诀中提到“调理脾胃需单举”，通过左右上肢上下对拉拔伸，松紧配合，能够牵拉腹腔，对脾胃肝胆起到很好的按摩作用，辅助其调节气机。故在深入地探讨脾肾亏虚证的病机实质的同时，如何有效结合传统保健功法增强中医对重症肌无力的治疗效果值得坚持不懈的探索研究。

[1]补中益气汤的现代应用[J].首都医药,2008,11:23-25.

[2]乞国艳,李晓玲.中西医结合治疗重症肌无力的临床观察[J].中国临床医生杂志,2007,35(5):57-60.

[3]金文君.补中益气汤对危难症的治疗作用[J].河北医学,2002,8(4):289-291.

[4]段竹连,周增荣,段爱武.补中益气汤合金匮肾气汤加减治疗重症肌无力之体会[J].现代中医药,2003(6):48-49.

[5]喻京生.补中益气汤加减在眼科临床的应用[J].辽宁中医学院学报,1999,1(1):47.

[6]吕国雄,徐秀梅.健脾益气法治疗眼肌型重症肌无力26例[J].江西中医药,2010,41(6):58.

[7]范晓东.补中益气汤临床运用举隅[J].吉林中医药,2005,25(6):46.

[8]李少芳,林卓鹏,林浩.针药结合治疗眼肌型重症肌无力100例疗效观察[J].新中医,2004,36(9):43-44.

[9]李文涛,远慧茹.透刺法治疗眼型重症肌无力1例[J].吉林中医药,2011,31(9):894.

[10]欧阳泉.中西药结合治疗重症肌无力30例[J].中外医疗,2007(18):23.

[11]陈记财,蔡炳勤,陈晓伟,等.补中益气汤结合胸腺扩大切除术治疗15例重症肌无力疗效观察[J].新中医,2009,41(12):45-46.

[12]王永生.健脾益肾法治疗重症肌无力机理探讨[J].陕西中医,2010,31(12):1638-1640.