猪苓汤合花蕊石散治疗肉眼血尿验案1例

张 涛

(天津中医药大学研究生院，天津 300193)

猪苓汤合花蕊石散治疗肉眼血尿验案1例

张 涛

(天津中医药大学研究生院，天津 300193)

血尿；猪苓汤;合花蕊石散；医案

[1]肖浪,鲁艳芳.鲁艳芳教授治疗小儿血尿经验[J].中医儿科杂志,2011,7(6):9-11.

R249

B

1003-5699(2013)06-0635-01

张 涛(1986-)，男，硕士研究生。研究方向：中医肾病研究。

2012-11-21)

黄文政教授为博士研究生导师，世界中医联合会肾脏病分会名誉会长、天津市名中医，从事中医内科临床、科研、教学40余年，擅长中医内科、肾脏病临床及科学研究，在中医药治疗肾病中具有丰富的经验，独特的见解。笔者有幸跟随黄文政教授学习，亲身体会黄文政老师治疗慢性肾功能衰竭合并肉眼血尿医案1例，加以整理，以飨同道：

崔某,女，84岁，退休教师，2012年10月12日初诊。患者2008年4月10日因“慢性肾功能衰竭”于天津中医药大学第一附属医院行腹膜透析置管术，规律腹膜透析,近1个月来无明显诱因出现肉眼血尿，伴腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。刻下：肉眼血尿，腰酸、乏力，舌光红无苔、舌边瘀斑，脉弦细涩。尿常规：尿白细胞-，尿蛋白+，尿潜血+++，尿红细胞计数2 243.40个/μL；尿相差镜检：白细胞3 000个/mL，红细胞1 200 000个/mL，肾小球性红细胞60.0%；泌尿系彩超：双肾实质回声增强，实质损害；尿找瘤细胞：血性背景中未见癌细胞；全腹CT双肾萎缩，腹主动脉及双侧髂动脉硬化。每天用血凝酶0.500U静脉注射，对症治疗1周余，未见好转。遂予中医辨证施治。病属血证，证属湿热内蕴，阴虚血亏，虚实夹杂。治拟清热利水养阴，收敛化瘀止血。以猪苓汤合花蕊石散加味。处方：猪苓15g，茯苓15g，阿胶30g(烊化)，泽泻15g，滑石15g，煅花蕊石10g，三七3g(冲)，血余炭10g，3剂。用法：每日1剂，水煎服，早晚饭后服。 2诊:肉眼血尿稍减轻，腰酸、乏力明显减轻，舌红无苔，边有瘀斑，脉弦细涩。复查尿常规：尿白细胞-，尿蛋白-，尿潜血+2，尿红细胞计数80个/μL。上方煅花蕊石加为15g，血余炭加为15g，继服4剂。 3诊:肉眼血尿消失，小便色黄，大便调，腰酸、乏力愈，舌红苔少，舌边瘀斑，脉细涩。再查尿常规：白细胞-，尿蛋白-，尿潜血++，尿红细胞计数5个/μL，未予调整方药，按上方继服5剂，后患者出院未再复诊。

按：肉眼血尿为急慢性肾脏病常见的表现，中医诊疗中需分清“证”与“病”，应注重辨证与辨病的结合。黄文政老师指出，“证”是“病”的外在表现形式，“病”是“证”产生、发展、变化的基础，“证”和“病”是一种因果关系，有着密不可分的联系。主张借用西医诊断，运用西医各项理、化检查等手段，确定西医疾病，明确疾病或症状的机理、机制，特别强调在无证可辨，无证可求之时，需通过病理诊断，明确病因，辨病施治，在此基础上不可忽视舌脉的变化，以做到见微知著，知常达变。如西医诊断不明确或未见明显异常，需要重视患者症状、体征的转变，主张舌象和脉象的灵活辨析，及洞察二便的内在机理。本案湿热为患，迁延日久，水热互结，伤及下焦血络而尿血。西医在早期治疗中未予病因及病性的针对性诊断，在对症治疗中也未显效。为此，黄文政老师以辨证为主，重视舌脉的变化，辨证为湿热内蕴，阴虚血亏，虚实夹杂，辨病为血证，结合西医客观检查的动态变化，治以清热利水养阴，收敛化瘀止血，拟猪苓汤合花蕊石散加味，方中茯苓甘淡，健运中焦，交通心肾；猪苓导热下行，功专清热利水而不伤阴；泽泻咸寒，行水滋阴，泄膀胱湿热；滑石体质量降火，利水通淋，交通水火；阿胶为血肉有情之品，味厚而甘,滋真阴，济心火，止妄血[1]；加《十药神书》之花蕊石散，急则治其标，以酸涩固摄血液；加用血余炭、三七，一是增强阿胶、花蕊石收敛之功，二是祛除离经之血以止血。且三七止血不留瘀、祛瘀不伤正，于尿血尤为适宜。全方共奏清热育阴止血之功，补而不滞,利而不伤，敛中有散，散中有补，攻补兼施，散敛并行。