轮状病毒致小儿腹泻的护理干预效果分析

2013-02-20简际鸿贵州省遵义市妇幼保健院贵州遵义563000

吉林医学 2013年6期

简际鸿（贵州省遵义市妇幼保健院，贵州遵义 563000）

轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的主要病毒，多于外感风邪、内伤乳食产生的脾胃虚弱；在6～12岁儿童中最容易爆发且是秋季；根据临床表现不同，分为单纯性消化不良和中毒性消化不良。单纯的性消化不良为轻型患者，临床上表现为每天腹泻次数少于10次，大便稀薄并为黄绿色的患儿；中毒性消化不良为重型患者，临床表现为频繁的呕吐腹泻、呼吸深长的酸中毒，并且伴有低钾、低钙、低烧的症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年在我院治疗康复的69例小儿腹泻患者，抽取其病历档案。男36例，女30例，年龄1个月～5岁，平均2.54岁。

1.2 病毒检测：入院进行大便标本检测均为轮状病毒，其中有80.6%的患儿病毒检测是阳性。

1.3 临床表现及体征：患儿多伴有发热和上呼吸道感染的症状，一般没有明显的中毒症状；多是因为突然的外感导致的，是急性病；入院时常有呕吐、腹泻、大便水分增多等先期症状；严重的患儿表现为脱水、酸中毒等。

1.4 治疗方法：首先使用的是病毒唑注射或者热毒宁等抗轮状病毒的方法，同时进行药物治疗进行止泻，根据不同的表现进行酸碱平衡度和电解质紊乱的调整；对5岁以下患儿进行锌口服10～20 mg。

1.5 喂养方式：母乳喂养患儿15例；混合喂养21例，普食喂养16例；人工喂养17例。

2 护理体会

2.1 实时监控病情，及时对患儿进行脱水纠正：入院时，对每位患儿进行精神状态、意识状态评估统计，对生命体征数据及时的把握，同患儿监护人进行沟通了解病情发展情况，掌握好第一手资料。入院后，进行24 h大便次数及量、呕吐的次数和呕吐量进行统计观察；对患儿的皮肤弹性度、黏膜湿润程度以及尿量等指标对患者脱水程度进行评估，特别要观察患儿是否发生低钾、低钙、代谢性酸中毒等症状。经过分析，发现一共有27例患儿出现了较为严重的脱水，还有代谢性的酸中毒；10例患儿发生中度脱水；余下的为轻度脱水患儿。经过积极的治疗后，患儿的酸碱度、电解质都达到了稳定平衡。补水措施：轻度脱水患儿采用ORS口服液，每5分钟一次，每次不少于20 ml；中度脱水进行静脉推注，根据患儿的体重进行水分补充，标准为25 ml/kg左右；严重脱水的应该加大标准进行静脉推注补水，并且对患儿进行实时监控。

2.2 饮食护理：对所有的患儿尽可能采取经口进食的方法，以为食物进补比药物进补更健康。如果比较严重的患儿呕吐无法进食时，应立即采取措施对患儿的营养进行补充；饮食以清淡、易消化为主，通常选择无乳糖配方的奶粉、酸奶等主要食物。临床实践证明：越早能够进食的患儿恢复最快、体力也恢复早。对于那些呕吐腹泻比较频繁的患儿更应该注意早期进食，这样也已有效地提高患儿的免疫力、减少腹泻。

2.3 臀部护理：患儿腹泻的次数增多就会导致患儿臀部潮湿，因此，一经发现潮湿就应该换洗尿布。保持患儿臀部持续清洁干燥，一方红臀现象的出现；如果发生了红臀，就应该立即进行局部涂油膏或者红霉素软膏，并让患儿侧卧，保持臀部通风；因为轮状病毒的传播性极强，一般性的洗晒无法做到完全灭菌，因此要求患儿使用一次性裤。

2.4 及时进行体液补充：对不同的患儿症状进行不同的补液方法，一般遵循“先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见惊补钙、临时调整、因人而异”的原则。小儿特殊的身体结构不能抗击脱水，又不能补水过量，补水过量会导致患儿水中毒甚至心力衰竭等严重后果，因此，在补水时需要密切注视患儿的生命特征和病情发展，根据来进行治疗。目前医院常用的是口服补液盐，它是由2.5 g碳酸氢钠、1.5 g氯化钾、3.5 g氯化钠溶于20 g葡萄糖中配置的治疗急性腹泻后脱水的药物，在临床上使用相当成熟，服用时加水口服即可。

2.5 药物治疗：轮状病毒导致的患儿秋季腹泻是病毒性的腹泻，不主张对患儿使用抗生素，而采取微生态制剂，来进行治疗，防止患儿产生耐药性。常用的药物：奥美拉唑、思密达等[1]。

2.6 轮状病毒预防方法：轮状病毒是很常见的病毒，传染性强，通常由患者和隐形带菌者传染给儿童。对轮状病毒进行理化实验表明：在乙醚、弱酸、常温下病毒能维持7个月左右。因此，加强注意儿童饮水卫生、注意儿童秋季的保暖、医院产房注意病菌灭活等预防措施，目前对此类病毒仍没有特效的药物。轮状病毒疫苗可是儿童获得免疫保护，但只有大约50%的成功记录，而且并不能获得终生免疫[2]。