李益民从脾胃论治乳腺癌

2013-02-20王羽超李益民

吉林中医药 2013年6期

关键词：李师益民放化疗

王羽超,李益民

(1.南京市胸科医院，江苏南京 210029;2.江苏省中医院，江苏南京 210029)

李益民从脾胃论治乳腺癌

王羽超1,李益民2*

(1.南京市胸科医院，江苏南京 210029;2.江苏省中医院，江苏南京 210029)

脾胃为后天之本，李益民主任认为治疗乳腺癌从调理脾胃入手能减轻放化疗毒副反应，提高疗效。乳腺癌是一种全身性疾病的局部表现，多因正气不足，脏腑功能低下，加之忧思郁怒，饮食不当，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于乳中而成癌。治疗时强调辨证与辨病相结合，掌握扶正与祛邪的动态平衡，辨证分中焦痰湿、肝郁脾虚、脾胃气虚、胃阴不足4型。并将患者发病前饮食习惯、精神状况等纳入辨证范畴，重点处置,方能收到较好疗效。

乳腺癌；脾胃；李益民

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，中医学认为乳腺癌是一种全身性疾病的局部表现，因此以整体调节为特色的中医药疗法在乳腺癌治疗中占据重要地位。研究证明，肿瘤手术、放疗、化疗等抗癌治疗后能长期存活的患者，均与曾不同程度地接受中医药治疗密切相关[1]。江苏省中医院李益民主任医师业医20余载，运用中药治疗各种恶性肿瘤有独特的临床经验，笔者有幸随师侍诊，获益良多，现将李师从脾胃论治乳腺癌经验介绍如下。

1 从脾胃论治的理论基础

乳腺癌虽然发生于体表的某一局部，但与脏腑有着一定的联系，中医学认为，“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃”，《外科正宗》曰：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。足阳明胃经行贯乳中；足太阴脾经络胃上膈，故乳房疾病与脾胃关系密切。脾为后天之本，脾胃受盛水谷，化生精微气血。男子则以化为精，女子则以为经水、乳汁也。故乳房之发育、泌乳皆与饮食有关。恣食膏粱厚味，损伤脾胃，脾胃运化失司，则清阳不升，浊阴不降，留于中焦，滞于膈间，生湿聚痰，酿痰生热，以致经络不通，气血不行，气滞、痰浊、血瘀等病理产物滞于乳络则可变生乳癌。女子以肝为先天，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，肝郁克犯脾土，则脾胃运化失职，痰浊内生，经络阻塞，痰瘀互阻于乳络而发病。综合古代文献，乳癌的病机可以总结为正气不足，脏腑功能低下，加之忧思郁怒，饮食不当，气滞血瘀，久则聚痰酿毒，凝结于乳中而成癌[2]。现代医学研究证实，长期的高脂饮食以及精神过度紧张或抑郁是与乳腺癌发生相关的危险因素[3]，与中医学认为的病因病机也是一致的。从脾胃入手治疗乳腺癌，正是中医“治病求本”的体现，故常常能收到较好疗效。李东垣曰：“治脾胃即可安五脏，善治病者，惟在调和脾胃”。晚期乳腺癌患者通常经历过大剂量反复放化疗，脾胃之气受到一定的损伤，表现为脘腹胀满，不思饮食，而脾为后天之本，没有水谷之气的充养，气血不能充盛，机体的抗病能力下降就不能抑制癌细胞的增殖。研究表明，免疫功能低下易致肿瘤细胞复发转移，而正气包含了机体的免疫功能[4]。因此，李师认为如在放化疗同时配合中医药治疗，从调理脾胃入手，掌握好扶正与祛邪的动态平衡，能极大地减轻放化疗的毒副反应，提高疗效。

2 治病求本，辨证用药

2.1 中焦痰湿患者发病前嗜食肥甘厚腻之品，为人形体肥胖，舌苔薄黄，脉象右关弦滑，辨证属中焦痰湿证，李师常选用六君子汤加山药、薏苡仁健脾化痰，枳壳宣畅气机，所谓气化则痰湿亦化；加浙贝母、夏枯草、山慈菇化痰散结。若患者舌淡胖，苔薄白，为阳虚不能运化水湿者，配以桂枝温阳化气，温化水饮。

2.2 肝郁脾虚研究认为情志是乳腺癌发病的关键因素[5]，临床也见到发病前有重大精神创伤史，或素来性格内向抑郁的乳腺癌患者，常表现为胸胁胀闷，善叹息，或口苦，纳差，舌淡红，苔薄白腻，脉象左关弦，右关弱，辨证属肝郁脾虚证，肝属木，肝气不畅则克脾土，治以疏肝健脾。李师常选用逍遥散加减。若舌苔薄白不腻者，不耐受逍遥散中柴胡燥烈伤阴，可选用归芍六君子汤加减。孙桂芝教授认为，肝气郁结在女性乳腺癌的发病、进展和预后中起到关键作用，以逍遥散疏泄条达[5-6]。李师认为，肝气不畅并不都是因肝气旺盛失于条达所致，也有一部分为肝气不足，无力推动气机的运行，导致气滞血瘀，此类病证表现为自觉乏力，左关弱，可在健脾的同时重用黄芪以补肝气。

2.3 脾胃气虚化疗后常出现食欲不振，恶心欲吐，舌淡，苔薄，右关弱,辨证属脾胃气虚。化疗药物损伤胃肠道黏膜，致恶心呕吐，中医药治疗从调理脾胃入手，可减轻化疗不良反应，辅助术后恢复，减毒增效，同时减少正常组织的损伤，提高患者依从性，从而提高化疗疗效。李师常用太子参、炒白术补益脾胃之气；黄芩、半夏、干姜、陈皮仿半夏泻心汤之意，辛开苦降增强胃肠道动力；胃喜润恶燥，选用百合、麦冬、白花蛇舌草、龙葵滋养胃阴，保护胃肠道黏膜。

2.4 胃阴不足乳腺癌化疗呕吐过度损伤津液或放疗后出现口燥咽干，舌红少苔，右关弱者，属胃阴不足，脾胃失于濡润，李师常选用一贯煎加减，方中生地黄大补阴液，川楝子与白芍合用柔肝、泻肝，防其侮脾，且白芍与甘草相配酸甘化阴能养阴，甲已化土能补脾，为滋养脾阴之佳品。

3 病案举例

杨某，女，43岁，2010年10月7日初诊。患者半年前行“左乳腺癌根治术”，术后已行3周期化疗。此次就诊正值第3周期化疗结束1日。诊见：面色少华，自觉乏力，纳差，恶心欲吐，睡眠一般，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉象左关弱，右关弱，尺沉。辨证属脾胃虚弱证。治以益气健脾开胃。处方：生黄芪30g，太子参20g，炒白术、百合、龙葵、白花蛇舌草、焦谷芽、麦芽各15g，生薏苡仁20g，法半夏、陈皮、黄芩、枳壳、麦冬、鸡内金各10g，干姜5g。7剂，水煎服。1周后患者复诊，诉服药3剂后胃纳渐开，现饮食已正常。

按:“邪之所凑，其气必虚”“正气存内，邪不可干”，乳腺癌的手术、放化疗后的复发转移，是机体正气与癌毒之间的消长。正气内虚，则脏腑功能衰弱，内环境的稳定及机体相对平衡性失调导致复发转移。李师认为中医药治疗肿瘤必须掌握好扶正与祛邪的平衡。此例患者经过大剂量化疗后，脾胃之气受到一定的损伤，此时若一味加大清热解毒或虫类等竣猛的抗癌中草药，则更加克伐脾胃，可选用太子参、炒白术、薏苡仁等益气养血之品；百合、麦冬、龙葵滋养脾胃之阴，保护胃肠道黏膜；法半夏、黄芩、陈皮、枳壳宣畅脾胃气机，增强胃肠道动力；少佐白花蛇舌草增强抗肿瘤疗效。