升降理论在泄泻治疗中的临床运用

2013-02-20孙浩

吉林中医药 2013年6期

关键词：水谷清阳枳壳

孙浩

(武警江苏省总队医院，江苏扬州 225003)

升降理论在泄泻治疗中的临床运用

孙浩

(武警江苏省总队医院，江苏扬州 225003)

升降理论是用来表明人体气化功能的一种独特理论。升降功能的失调是泄泻发生发展的重要原因。临床泄泻的治疗应顺应气机升降之规律，遵循气机升降的辨证关系，注意脾胃的升降逆乱与肝的疏泄与否，遣方用药注重升中有降，降中寓升，升降相宜，从而达到升降斡旋，气血冲和，疾病痊愈之目的。

升降理论；泄泻；疏肝

升降理论是用来表明人体气化功能的一种独特理论。《素问·六微旨大论》云：“故非出入，则无以生长壮老己，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有”[1]。可见人体脏腑经络、气血阴阳的各种机能活动和变动制化均依赖气机的升降出入运动。脾主升，胃主降，肝主疏，脾升则健，胃降则和，肝疏则运，脾胃升降正常，出入有序，则水谷气盛，精足神旺，气机畅和，先天得养，后天能济。若脾胃升降失常，肝失疏泄，即“浊阴在上则生月真胀，清阳在下则生飧泄”。故在治疗泄泻时，注意脾胃的升降逆乱与肝的疏泄与否甚为重要。本人在临床上运用升降理论治疗泄泻，疗效显著，介绍如下。

1 升清阳、助胃降浊

脾与胃以膜相连，位于腹中，一脏一腑，互为表里，为机体气化升降的枢纽。脾主运化，胃主受纳，脾为胃行其津液，升清降浊，输布水谷之精微，为后天之本，气血生化之源。若中焦气机逆乱，升降失司，运化无权，不能受纳腐熟水谷，运化转输精微，以致水成湿，谷反成滞，水谷糟粕，混杂而下，乃成泄泻。正如《素问·脏气法时论》云：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄，食不化”。《诸病源候论》指出：“谷不消，则胀满而气逆，所以好噫而吞酸”[2]。故临证除大便泄泻，脘腹胀闷不舒，纳谷不馨，神疲乏力，还可见呃逆、嗳气、自觉体内有气上冲等症。治疗用药，除健脾益气用参苓白术散加减，需佐以和降胃气之品如厚朴、枳壳、沉香、半夏之类以降胃浊之气。

例1.张某,女，20岁，2003年5月6日初诊。反复腹泻3个月，脘腹胀闷不适，纳食更剧，嗳气吞酸，肠鸣，大便泄泻如水样，日行3～4次，苔白腻脉濡细。证属脾运不健，清阳不升，胃失和降，湿邪内蕴。方以运脾和胃，降气化湿之参苓白术散加减。方药：党参12g，茯苓10g，生薏苡仁10g，枳壳10g，白术10g，沉香5g，厚朴6g，半夏10g。5剂。2诊：药后脘腹胀闷得舒，嗳气吞酸已止，唯大便泄泻1～2次，脾胃运降功能未复。药已显效，勿庸更章，予原方去沉香、厚朴加煨葛根10g，防风10g。嘱服5剂，大便正常,食纳增加。口服香砂养胃丸合启脾丸交替服用半月而痊愈。

按:本证由脾虚运化无权，胃失和降，不降反逆，中焦气机逆乱而成泄泻，治疗以党参、白术、茯苓、生薏苡仁健脾益气，佐沉香、厚朴、半夏、枳壳之类和降胃浊逆气，加葛根、防风升提脾之清阳。防风一药具有疏风胜湿，升举清阳之功，这是其他升提药难以具备的双重功效。故常选防风治疗脾虚下陷，湿浊停留之症，后以香砂养胃丸合启脾丸交替服用巩固疗效而痊愈。

2 泄肝木、健脾和中

肝属风木之脏，性宣发冲和。肝气升发有助于调达脾胃，使其能正常发挥运化水谷、分清泌浊、传导糟粕的生理功能[3]。若肝的疏泄功能正常，则气机调畅，升降有序，脾胃健运。清代唐容川指出：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化”[4]。若肝的疏泄功能失常，致肝气抑郁，横逆侮脾，脾病则运化乏权，升降失常，水谷停滞，清浊不分，混杂而下，遂成泄泻，症见肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，得泻痛减[5]。治疗时应以疏肝为主，佐以健脾和中，常用痛泻要方加减。

例2.杨某，女，38岁，2004年12月9日初诊。反复腹泻3年，每值情志郁怒或情绪紧张时，感脘闷胀痛连及右胁下，得嗳较舒，肠鸣腹痛泄泻，泄则痛减，苔白脉弦细。曾经消化道钡餐、纤维结肠镜等检查未发现器质性病变，西医诊断为慢性肠炎。长期用抗生素治疗症状时轻时重，反复发作，无明显好转。脉症合参，系属肝郁木横乘土，脾胃升降逆乱。方以疏肝健脾之痛泻要方加减，方药：白术10g，陈皮10g，白芍10g，防风10g，柴胡10g，川楝子10g，山药10g，木香5g，茯苓10g，枳壳10g。4剂。2诊:服上药后脘痛连及右胁已减，肠鸣腹痛泄泻好转，仍纳差，不时嗳气，肝脾疏运之权未复。原方去木香、枳壳，加炒白扁豆衣10g，炙鸡内金10g。嘱服5剂,脘胁痛止，肠鸣腹痛泄泻亦止。用逍遥丸每日3次，10g/次，1个月痊愈。

按:本证由肝郁横犯脾，脾病及胃，脾胃升降逆乱而成，故郁怒后脘闷胀痛攻及胁下，腹痛肠鸣大便泄泻，泻则痛减，中医认为“气滞则胀痛”，以痛泻要方加川楝子、柴胡以疏肝行气止痛，抑肝扶脾调中，继以逍遥丸巩固，诸恙皆平。