急性阑尾炎超声诊断90例分析

董笑梅，刘光琴 (贵州省黔南州中医院超声科，贵州 都匀 558000)

急性阑尾炎是外科较为常见的一种疾病，临床以转移性右下腹痛和阑尾点压痛、反跳痛为具体表现，急性阑尾炎很容易在短时间内有变化。笔者对我院住院90例患者术前进行超声检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组90例均进行术前超声检查，男55例，女35例，发热46例，白细胞升高57例，转移性右下腹疼痛38例，所有患者均经超声检查、手术、病理证实。

1.2 方法:检查体位取仰卧位，彩色超声诊断仪型号选择Philips－Envisor－C －HD 型，选择 3.5～10.0 MHz的探头频率，从右下腹开始探查，查看右下腹有无肿块，腹腔有无游离液性暗区及扩张的肠管，然后顺次探查阑尾区。探头从回盲部开始扫查，再探查到升结肠，再缓慢移至盲肠末端，特别在患者疼痛最敏感区域进行扫查，作扇形扫查，直至满意显示阑尾，观察阑尾走向、大小、管腔、管径情况。根据患者的具体病情对阑尾内部血流信号进行观察，肠气较多时适当加压探头，必要时扩大检查范围至盆腔、右上腹及腹膜后检查以排除异位阑尾炎。

2 结果

化脓性阑尾炎49例，超声诊断绝大部分与手术和病理相符，单纯性阑尾炎27例，其中慢性发作9例，未发现异常5例，2例误诊，7例形成包块脓肿。

超声二维图像表现:①急性单纯性阑尾炎:阑尾区探及具有低回声结构，毛糙、壁较厚，腔内有少量的液性暗区;②急性化脓性阑尾炎;阑尾区探及囊状低回声区，欠规整形态，欠清晰边界，壁厚，腔内有密集强光点。壁周边出现炎性渗出物，呈液性暗区。当腔内伴有粪石时，可见强回声伴声影，伴蛔虫时可见管状结构。③阑尾周围脓肿:以低回声包块为主，阑尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则形成无回声。

3 讨论

正常阑尾内径约3～5 mm，超声检查通常情况下难以对其正常显示，就算有高频探头，也仅有30%的正常阑尾能被发现［1］。但阑尾梗阻、感染使其肿胀或有积液时超声易发现。化脓性阑尾炎时超声可见阑尾肿大、腔内有不规则的液性暗区或粪石强回声，阑尾周围有游离液性暗区，边界不清，回声杂乱，可有彩色血流信号显示。阑尾位置的判断，超声检查时对病变阑尾位置的判断多依靠右下腹阑尾压痛点，压痛点随阑尾炎尖端之部位而定，并不局限于麦氏点，需引起注意的是压痛敏感的程度随腹壁厚度、阑尾位置深浅、病变范围及患者耐受力而不同，不与病变成正比［2］。

有5例漏诊，其中2例肠气明显增多，2例过度肥胖，1例异位阑尾。漏诊原因:患者过度肥胖，阑尾前方肠道气体受到严重干扰，早期单纯性阑尾炎，炎性反应改变程度和范围均较小，所以临床显示有较大困难，漏诊和误诊时有发生［3］。超声诊断阑尾炎被临床广泛应用，其临床价值表现在对急性阑尾炎的检出率较高，是鉴别诊断必不可少的方法，因其方法简便、无创伤、便于重复，适用于所有具有阑尾炎临床表现的患者。

［1］张晋熙.新编超声诊断问答［M］.北京:科技出版社，2001:124.

［2］韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书［M］.北京:人民卫生出版社，1992:50.

［3］贾译清.临床超声鉴别诊断［M］.江苏:科学技术出版社，1996:852.