掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形

黄利民（辽宁省抚顺市第二医院手外科，辽宁 抚顺 113001）

并指畸形是一种常见的临床症状，据统计，超过50%的并指畸形患者为双侧对称性手畸形，该症状有遗传性，一般男女患者的比例为2∶1[1]。并指指的是两指或者超过两指有连续的软组织以及皮肤相连，在临床诊断中，根据其连合的长短分为部分或者完全并指，最常见的并指就是中环指，症状较轻的患者只有两指出现部分相连或者指蹼略长，严重的患者双指、指甲甚至掌骨和指骨都会紧密相连，并且还会共有一条神经、血管以及肌腱。给予先天性并指畸形患儿松解术，术后一般采取植皮覆盖或者直接缝合的方法修复皮肤缺损，但是效果差强人意[2]。文章给予先天性并指畸形松解术后出现皮肤缺损的患儿掌骨背侧皮瓣修复，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2009年7月～2012年7月在我院进行治疗的先天性并指畸形患儿20例进行观察，男13例，女7例，年龄3～10岁，平均5.6岁。所有患者都是并指畸形松解术后出现皮肤缺损，给予患者掌骨背侧皮瓣修复治疗。

1.2 方法

1.2.1 皮瓣设计:首先，根据受区皮肤缺损的具体情况，如:形状以及大小等，在患儿的手掌背侧，以轴心线为中心，针对实际状况，进行皮瓣设计，以掌背动脉为设计中心，进行解剖，解剖至患儿的指蹼间近节指骨的1/3处，将掌背动脉穿支结扎，携带双侧或者一侧指背动脉，切取形状、大小相同的皮瓣。

1.2.2 手术步骤:一定要给予患儿局部麻醉或者臂丛麻醉，方可进行手术。采取气压止血带进行上臂止血，但是不能驱血。将创面清理后，要设定皮瓣大小以及轴点，一般皮瓣面积要比创面面积大10%左右。根据皮瓣面积大小预先在受区画线，从皮瓣近端向皮瓣远端开始将患儿的皮肤以及皮下组织切开，将掌背动脉弓分离显露出来，与掌背动脉近端分离后要进行结扎切断，然后，从骨间背侧浅面将其分离，掀起皮瓣。然后，进行远端蒂部切口，将皮下组织与真皮层分离，再将伸肌腱腱膜浅面与皮下组织分离，选择大于10 mm宽度的筋膜蒂。皮瓣切取完成之后，将患儿上臂处的止血带松开，在显微镜下，将指蹼中点与掌骨头之间的穿支进行确认并切断，检查皮瓣血运良好，就可以将皮瓣转位将创面覆盖。供区的缺损可以另行游离植皮或者直接将其缝合。

2 结果

手术之后的3 d内，患儿的皮瓣处都出现Ⅰ度或者Ⅱ度肿胀，其中，有2例患儿甚至还出现张力水疱。并且，手术后的3 d内，除了有1例患儿皮瓣出现暗红颜色，但是3 d后皮瓣颜色转红润之外，其余的患儿手术后皮肤颜色都呈现红润状态；有1例患儿切取腕横纹上3 cm的皮瓣，手术后的第4天，皮瓣远端边缘出现皮肤坏死症状，坏死皮肤大小大约宽为3 mm；但是，20例患儿的皮瓣全部都成活。

手术后，对所有患儿进行2～48个月的追踪随访，所有皮瓣弹性较好、质地柔软，指端进行修复的患儿都具有良好的外形，只有稍深的皮色，但是触碰指端，没有出现明显的痛觉。指腹进行修复的患儿，在手术之后的1～2个月内开始恢复温、痛触觉。所有患儿的供区以及受区都没有出现明显的急性，近侧指间关节能够正常进行互动。所有患儿的伤指都保留了最大限度的长度，并且伤指的外形以及功能都能够快速恢复。

3 讨论

在临床上，将掌背动脉皮瓣划分为轴型皮瓣，患儿的第2～4掌背动脉为掌骨背侧皮瓣的轴心血管，该轴心血管是由腕背动脉网以及掌深弓支两者之间交通的支端吻合而成。相关研究指出[2]:成年人腕背动脉位于伸肌腱的深面，但是位于各骨间肌的浅面，长度在42～58 mm之间，在掌背皮肤中呈现网状分布，并且，与指蹼游离缘处有1.5 cm的距离；掌背动脉远端与指掌侧分支或者总动脉之间，相连着恒定的吻合支，这一结构充分说明:只要将掌骨背侧的浅动脉网以及深动脉网中的交通支保留，掌骨背侧的浅层动脉网就能够血供充足。

皮瓣切取过程中，以第二掌背动脉为轴点、指蹼动脉为蒂部的皮瓣进行手部缺损修复，是最常见的皮肤缺损修复方法。掌背动脉在人体中有属于自己的静脉回流，并且有较为恒定的外径以及起始。一般来说，儿童手背部的解剖与成人的相同，儿童的血管管径比较细小，但是，与掌侧动脉比较，相对较粗大，经统计，3～10岁的儿童掌背动脉起点处的血管外径一般为0.5 mm左右，而指蹼动脉的吻合支直径一般在0.3 mm左右，因此，一定要根据创面形状切取形状、大小均符合的掌骨背侧皮瓣[3]。

总体来说，掌骨背侧皮瓣修复儿童先天性并指畸形能够取得较满意的修复效果，值得推广。

[1]彭正人,周必光,廖苏平,等.先天性并指手术治疗的常见并发症及其防治[J].临床外科杂志,2010,15(9):301.

[2]赵焕童,周晓利,吴学田,等.掌背动脉的解剖和临床应用观察[J].中国整形烧伤外科杂志,2009,26(12):415.

[3]裴国献,任高宏,王喜光,等.2l世纪骨科新领域—微创外科[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(4):89.