张兴会运用四妙散加减治疗湿疹1例

郑天宏

（天津医科大学第二医院，天津 300211）

湿疹是由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层急慢性炎症，其皮损多种，形态各异，对称分布，自觉瘙痒，反复发作，迁延不愈，具有瘙痒、糜烂、流滋、结痂的演变过程。临床分急性、亚急性、慢性3大类，部位多见于面部和四肢[1]。张兴会教授是天津医科大学第二医院中西医结合科主任医师，从医30余年，善治各种疑难杂症，尤善应用四妙散加减辨证治疗湿疹，现举我师治疗湿疹的验案1则。

1 病历摘要

孙某，男，75岁。2010年7月20日初诊。

患者患湿疹5月余，曾就诊于多家三甲医院皮肤科，口服氯雷他定，外用丁酸氢化可的松软膏，初期可见疗效，但停药后疾病反复，药效逐渐不明显。就诊时患者大腿内侧可见密集分布的红色丘疹，病灶流黄水，瘙痒难耐，夜间加重伴有灼热烧痛感，口渴欲饮，纳呆，大便干结，小便短赤，舌红、苔黄腻，脉弦滑数。中医诊断为湿疹，证属湿热互结。治以清热燥湿，以四妙散化裁。处方：

苍术 30g，黄柏 20g，生薏苡仁 30g，牛膝 15g，白鲜皮 20g，苦参 15g，防风 15g，甘草 6g。 5 剂，水煎服，每日1剂。

二诊：患者服药后渗出液明显减少，疹色仍发红，有烧灼感，较前有所减轻，小便短赤，大便干结，舌边尖红、苔黄腻，脉弦数。于原方基础上加牡丹皮15g、赤芍 15g、紫草 12g、生地 10g，凉血化瘀解毒，继予5剂，水煎服，每日1剂。

三诊：患者服药后疹色变暗，烧灼感减轻明显，仍有瘙痒感，小便清长，大便已排，舌淡红、苔薄黄腻，脉弦滑。予前方去牡丹皮、赤芍、生地，加蝉蜕6g、薄荷6g、浮萍 12g，增加解表祛风力度，继予5剂，水煎服，每日1剂。

四诊：患者服药后湿疹已干枯，瘙痒减轻，睡眠好，自觉乏力，纳呆，便溏，舌淡、苔薄黄，脉弦滑。予苍术20g、黄柏 10g、生薏苡仁 20g、党参 15g、砂仁 15g、鸡内金15g、甘草6g，7剂，水煎服，每日1剂，益气健脾。

经此22剂药，患者湿疹基本痊愈，体力逐渐恢复，半年后偶遇患者，知其湿疹未再复发。

2 讨论

湿疹是由多种内、外因素引起的一种常见的具有明显渗出倾向的炎症性皮肤病，属第Ⅳ型变态反应性疾病[2]。西医治疗多以糖皮质激素及抗组胺药为主，虽有一定疗效，但临床易反复，治愈率低，且长期应用容易引发多种严重合并症。中医认为湿疹多因脏腑功能失调，湿热内蕴，或感外邪，充腠理，阻遏气血运行，浸淫肌肤而致；也可因湿热及营血，血热生风，游溢于肌肤而起。我师以四妙散为主方治疗湿疹，其中君药黄柏清热燥湿，解毒疗疔；臣药苍术燥湿健脾，牛膝祛风湿，引药下行，薏苡仁渗湿健脾托脓，共行清热燥湿健脾之功效；加以苦参燥湿杀虫，防风解表祛湿，白鲜皮燥湿、祛风解毒，甘草调和诸药。患者服药后，渗出液明显减少，其他症状有所减轻。二诊时考虑患者存在血分热盛，瘀血内生，根据《素问·至真要大论》“诸痛痒疮，皆属于心”之说，因心主血脉，故选入血分之丹皮、紫草、赤芍、生地以清解血分之热毒。湿疹初始发病由内外因共同作用而成，各致病因素均可致瘀血内生，瘀又成为导致湿疹缠绵难愈的重要因素[3]。此时丹皮、紫草、赤芍三味药又起到活血退疹之效，此所谓“血行风自灭”。三诊中祛风为主，所加用蝉蜕、薄荷、浮萍有祛风清热、解毒退疹之功，可增加原方解表祛风力度，起到祛风止痒抗过敏作用，患者服后症状果然改善明显。四诊中，患者皮疹、瘙痒等症状均明显减轻，此时辨证为慢性湿疹迁延不愈，湿热久恋，可伤及脾胃，导致脾气受损，当减轻清热祛湿力量，辅以党参、砂仁、鸡内金健脾消食化积之品，使脾胃得安，身体恢复，避免疾病复发。

[1]李清涛.二妙散的临床应用.辽宁中医杂志，2006，33（2）：234

[2]王畅，杜军.中西医结合治疗慢性湿疹32例.四川中医，2007，25（2）：89

[3]刘纯莉，李红军，尹东辉.活血化瘀法治疗慢性湿疹综述.北京中医药大学学报（中医临床版），2011，18（1）：44