赵和平从肝论治疑难杂症经验

高立珍 孟 彪

（十堰市中医医院，湖北十堰 442012）

指导：赵和平

赵和平老师是湖北省名中医、湖北中医药大学教授，硕士研究生导师，从事临床工作30余载，在治疗疑难杂症方面积累了丰富的经验。笔者有幸随师学习多年，目睹其从肝辨治脏躁、喉痒咳嗽、阳痿、失眠、面肌痉挛等疾病，每获良效，现将其经验介绍如下。

1 脏躁

脏躁病名首见于 《金匮要略》，文曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之”。后世医家对其病因病机进行了发挥，如《女科经纶》云：“无故悲伤属肺病。脏躁者，肺之脏躁也。”《医宗金鉴》则谓：“脏，心脏也。心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也；象如神灵所凭，是心不能神明也。”但赵师认为，脏躁一病，主要与肝有关，考 《素问·金匮真言论》曰：“东方色青，入通于肝……其谷麦。”《素问·脏气法时论》云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《难经·十四难》云：“损其肝者缓其中。”仲景之甘麦大枣汤，实以小麦补肝，甘草缓肝之急，大枣缓中，以方测证，其病位当在肝无疑。故赵师治疗脏躁常从治肝入手，以逍遥散为主方，对于肝气郁结较甚者加佛手15g、合欢皮30g、玫瑰花10g；肝火炽盛者加丹皮10g、栀子10g；肝血不足者加生地30g、百合 30g、酸枣仁 30g、柏子仁 30g；肝阴不足者加龟版 15g、鳖甲 15g、女贞子 15g、桑椹子30g；便秘者加羊蹄根10g、生首乌20g。

2 喉痒咳嗽

喉痒咳嗽是肺系疾患中的常见症状之一，部分患者可迁延数月不愈。考肝之经络“循咽喉，入颃颡”，“其支者，复从肝，别贯膈，上注肺”（《灵枢·经脉》）。肝属木，而肺属金，肝气主升，肺气主降，二者协调，则升降有序，如肝升太过，则肺降不及，肺气上逆则咳嗽不止。喉痒阵咳实乃肝风之象。赵师治疗顽固性喉痒咳嗽每从肝风入手，辅以宣肺降气，多能取效。常用自拟四虫宣肺饮 （蝉衣10g，僵蚕10g，蜈蚣 1 条，全蝎 6g，钩藤 15g，丹参 15g，麻黄10g，杏仁 15g，炙甘草 6g，枇杷叶 30g，芦根 30g）加减。挟有外感者加桑叶15g、菊花15g；肝火旺盛者加丹皮 12g、栀子 10g；肝气郁滞者加柴胡 10g、香附10g；咽喉有梗塞感者，加苏叶10g、厚朴10g；肺热有痰者加浙贝15g、瓜蒌30g。

3 阳痿

阳痿是男性常见病，其病因较为复杂。古人多从命门火衰、肾精亏损论治。赵师治疗本病常从肝入手。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足至上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵少腹……。”说明肝经与阴器有直接的连属关系，其病变影响到阴器可致阳痿。《素问·痿论》曰：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝使内也。”肝主筋，阴茎为宗筋之会，肝主藏血，主疏泄，肝具有储藏和调节血液的功能。肝之气血调和，经络通畅，则阴茎勃起正常，反之则易发生阳痿。当今社会，人们生活压力较大，情志不遂者日众。对于肝气郁结者，赵师常予以逍遥散加佛手15g、合欢皮20g、蜈蚣1条；对于肝胆湿热者赵师常予以龙胆泻肝汤加藿香 10g、茵陈 30g、土茯苓 30g；对于寒滞肝经者，赵师常予以自拟温肝汤（乌药10g，吴茱萸 6g，小茴香 30g，肉桂 10g，淫羊藿 30g，鹿含草30g，蜈蚣1条）；肝阴血不足者，赵师常予以一贯煎加当归15g、白芍30g、蜈蚣 1条、甘草 10g；阳痿日久，久病入络者，赵师常配以土鳖虫10g、僵蚕10g，瘀血甚者加水蛭6g。

4 失眠

近年来，随着生活和工作节奏的加快及竞争日益激烈，人们思想紧张，精神负担加重，失眠的患者也日益增多。赵师认为，失眠虽与五脏有关，但与肝关系尤为密切，临床辨治注重从肝论治，取得了较好的效果。《内经》曰：“肝藏魂”，“随神往来谓之魂”，“肝主疏泄”，肝之疏泄功能正常，肝魂方能随神往来，调节抑制与兴奋、睡眠与觉醒的协调平衡。“肝藏血”，“夜卧血归于肝”，肝血充足，阴能涵阳，是保证睡眠正常的物质基础。《知医必辨》曰：“人之五脏，惟肝易动而难静。”《症因脉治·内伤不得卧》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁；或尽力谋虑，肝血所伤。肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”说明肝之病变与失眠有密切关系。

对于失眠证属肝气郁结者，赵师常予以逍遥散加合欢皮30g、夜交藤40g，以疏肝解郁安神。胁痛者加川楝子10g、延胡索30g；多梦易惊者加珍珠母30g、石决明30g；叹息烦躁者加百合30g、生地30g。肝胆火旺挟有痰浊者，赵师常予以丹栀温胆汤加酸枣仁30g、延胡索30g。伴胸胁胀闷者可加佛手15g、合欢皮30g；伴有烦躁易惊者加生铁落30g、珍珠母30g。对于肝阳上亢之失眠证，赵师常予以天麻钩藤饮加减。头晕胀痛甚者可加磁石30g、葛根30g、丹参15g；伴肾阴不足者加女贞子30g、旱莲草30g、桑椹子30g、枸杞子20g。对于肝肾阴虚水不涵木之失眠证，赵师常予以五子安神汤（枸杞子 30g，女贞子30g，桑椹子 30g，五味子15g，酸枣仁 30g，龟版 20g，夜交藤 30g，合欢皮 30g，龙齿30g，陈皮6g）加减。眩晕、耳鸣甚者加生龙牡各30g、磁石30g；腰膝酸痛加鹿含草30g、杜仲20g。

5 面肌痉挛

面肌痉挛是一顽症，临床颇难治愈。《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉。起于大指从毛之际……夹胃，属肝，络胆……连目系，上出额，与督脉会于巅。其支者，从目系下颊里，环唇内。”即肝经在面部的循行与面神经分布是一致的。《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，面肌痉挛突发忽止，与“风善行而数变”的特征相似，风邪虽有内、外之别，但就面肌痉挛而言，多以内风为主。故赵师认为面肌之所以痉挛，主要是因肝风内动。

导致肝风内动的原因主要是肝肾阴血不足，故以滋阴养血、熄风止痉为常用大法。赵师常予以自拟二甲熄风汤[龟版 30g，鳖甲 20g，青龙齿 30g，钩藤 30g，白芍50g，当归 20g，炙甘草20g，蒲公英 30g，全蝎 4g（研冲），蜈蚣2条，怀牛膝30g，生麦芽10g]加减。赵师认为介类潜阳熄风效果最佳，故以大剂龟版、鳖甲滋阴潜阳，息风止痉；白芍、当归、甘草滋养肝阴肝血，缓其挛急；龙齿、钩藤平肝熄风，镇静安神；生麦芽条达肝气；蒲公英清肝热而不伤阴；全蝎、蜈蚣善通经络，走窜之力最速，为搜风止痉之要药。诸药合用，肾水得滋，肝阴得养，肝阳得潜，肝风得熄，痉挛自止。疼痛日久，挟有痰瘀者加土鳖虫10g、僵蚕10g；肾阴虚者加桑椹子30g、女贞子30g、旱莲草30g；脾胃功能差者加砂仁10g、白蔻10g；痛甚难以入睡者加酸枣仁30g、延胡索 30g、夜交藤 30g、蝉蜕 30g。

6 体会

魏之琇云：“肝木为龙，龙之变化莫测，其于病也亦然。明者遇内伤证，但求得其本，则其标可按籍而稽矣。此天地古今未泄之秘，《内经》微露一言，曰肝为万病之贼六字而止，似圣人亦不欲竟其端委，殆以生杀之柄不可操之人耳。余临证数十年，乃始获之，实千虑之一得也。世之君子，其毋忽诸。”赵师对魏氏之论颇为赞赏。赵师认为：肝藏血，藏魂，主疏泄，体阴而用阳，其性主升主动，肝之经络上至巅顶，下络阴器，旁及脾胃，又与心包同属厥阴；故其疏泄失常，阴阳失衡，则气机逆乱，或上冲，或下迫，或横犯脾胃，或窜入心包，可致各科病症丛生，从肝入手，或治肝火，或治肝风，或治肝气，或诸法并施，确可使许多疑难杂症迎刃而解。