学生完成石蜡切片及HE染色操作对形态实验教学的作用分析

吴庚利，周 伊，白高玉，孟 洁，史宏恩 (西安医学院形态实验中心，陕西 西安 710021)

形态实验教学作为基础医学教学的重要环节，有着非常重要的地位，但其涉及面广泛、概念抽象、内容枯燥等原因影响学生对知识点的理解和掌握。在形态实验的教学过程中，许多教学工作者已经提出了好的教学方法［1－2］。

我校形态实验中心在不断更新教学设备的同时积极探索新的教学方法，让学生独立完成石蜡切片及HE染色操作过程就是探索中的教学方法改进之一［3－5］，此实验项目的开设是为了让学生在观察切片之前首先了解切片标本的来源及制作过程，提高学生观察兴趣。我校每年在医学临床本科生中随机抽取了20～30名学生开展此项目，并与常规教学进行对照分析，教学效果提高明显。

1 石蜡切片、HE染色技术在形态实验教学中的重要地位

石蜡切片、HE染色是常规制片中最常采用的方法之一，不仅在教学方面，在临床病理科的制片过程中也是必不可少的制片方法之一，许多临床医学生毕业后从事临床诊断或技术工作，所以，此项操作技能非常重要。在形态实验 (尤其是组织学、病理解剖学)教学中，学生观察切片标本使用的制片方法主要是石蜡切片及HE染色，所以学生完成此项操作对其在实验课堂上观察、理解镜下正常组织结构及病理结构非常重要。

2 要求学生完成的制片环节

2.1 包埋:学生在此项操作中重点掌握组织块的放置方法及要求 (不同组织块放置方法不同)、掌握蜡的熔点及包埋时熔蜡的倒入方法及后续处理。同时必须让学生了解组织块如何取材、脱水 (自动脱水机)、浸蜡过程及注意事项。

2.2 切片、展片:让学生掌握如何将组织蜡块用切片机切成要求的厚度及正确展放在水浴箱中，同时让学生了解切片机的结构及调整方法、蜡块如何修整。

2.3 贴片、烤片:让学生掌握如何将水浴箱中的组织平整地铺放在载玻片的规定位置及放入恒温箱中烘烤的时间、温度，了解烤片达不到要求会导致的各种结果。

2.4 染色、封片:让学生掌握染色过程和方法。此项过程相对繁杂，效果差异很大，但要求学生必须完成一张染色较完好的切片作业，了解封片的方法和注意事项。

3 对照分析

3.1 实验积极性及阅读切片兴趣:①在形态实验教学中，实验课占据近1/3～1/2的课时量，这些数据足以说明实验课的重要性，通过观察实验大体标本和切片标本可以很好地验证理论所学知识，增强理解，记忆效果远大于死记硬背。开设制片操作项目的学生实验积极性高，他们熟悉制片过程，已经感觉到实验对理解和记忆知识的优势，所以兴趣浓厚。另外总想借鉴别人制作切片的优缺点，观察起来也很认真。②常规教学的学生在这些方面明显表现欠佳，尤其是切片观察，明显感觉吃力，不明白应该看什么，怎么看，即使老师仔细讲解切片来源及镜下内容，但有的环节不经过实践操作很难体会到，所以部分学生对观察切片的兴趣明显减低。但是在形态实验教学中，学生独立观察切片占据了实验课的大部分时间，如果学生对观察镜下标本失去兴趣，那么他们也将对实验课失去兴趣，实验积极性会明显减低，实验课堂上将无所事事，严重影响教学效果。部分学生甚至只听老师讲解，自己不去主动观察，这样就背离了开设实验课的真正意义，最终无法完成实验课本身的教学目标，有的学生在形态实验教学课程即将结束时，显微镜的使用还很生疏，这些足以说明实验效果不是很理想。

3.2 实验效果:我校常规实验教学是通过数码显微镜、多媒体示教系统讲解镜下标本结构及病变，目的是消除差距，让所有的学生都能掌握实验课的基本教学要求。但是为了防止部分学生在课堂上产生惰性、无所事事，所以教师通常让学生自主观察一段时间的镜下标本，然后通过多媒体示教并以提问的方式检查学生阅读切片的情况并记录平时成绩，调动所有学生观察切片的积极性。通过提问，可以清晰地对照出两者的教学效果。

开设制片操作项目的学生在回答问题时，能发现学生阅读切片的方法和思维比较清晰。比如在观察肠腺癌这张切片时，这些学生首先通过低倍镜观察组织是横断还是纵切，并且明确说出从外到内的各层结构，然后找到病变部位加以描述，转入高倍镜继续观察描述，描述准确，条理清楚。

同时还发现这些学生阅读切片的速度也非常快，能在规定的时间内读完所有要求观察的切片。最使教师感到欣慰的是这些学生能够排除因制片过程中操作不当或时间控制不好引起的染色过深、过淡或有镜下折叠等现象，说明学生对镜下的内容理解程度较深，这都与这些学生独立完成过石蜡切片、HE染色操作过程密不可分的。

未开设此实验项目的学生在这些方面表现就明显落后，描述镜下切片的整体状况是观察顺序杂乱、不知如何观察、找不到观察规律，包括显微镜高倍镜、低倍镜的使用方向不明确。有的学生每次观察切片的数量还不到规定要求的一半，速度很慢。在整个实验过程中，部分学生还是像听理论课那样完成了实验课的教学任务，达不到实验课的开设目的和教学目标。

4 讨论

在形态实验教学中，计算机、投影机、数码显微镜、数码互动显微镜室等能更新的教学设备都更新了，教学效果还是不太满意，主要原因是学生主动学习的积极性没有被调动起来。现在讨论的教学方法改革重点都是围绕如何能够调动学生主动学习的积极性，才提出以学生为中心的自主学习型教学模式、以科研辅助实验教学、以病理学为中心的形态实验教学的优化与整合模式等。

我校这种教学改进开展四年来教学效果是理想的，此实验项目是形态实验教学中最基础、最重要的一项，增强学生动手能力、提高学生实验兴趣，为学生以后开展形态实验教学奠定坚实基础。但我们并没全面开展此项实验项目，因为完成这一实验项目需要的时间太长，需要的设备昂贵 (如:切片机)，仪器使用率太低 (每届学生只使用一次)，所以只给少许学生保留这一项目，同时在积极探索好的处理方法，尽快让这一实验项目全面开展。也想通过交流，在同行们的共同努力下探索出更好的形态实验教学方法。

［1］龚海刚，易发胜.提高学生科研素质的教学模式探索［J］.中国教育导刊，2009(2):60.

［2］孟桂霞，任丽丽，杨黎明，等.以病理学为中心的形态学实验教学的优化与整合模式 ［J］.医学信息2010，23(11):4147.

［3］刘俊才，陈宣世，陈友霞，等.二次包埋法手工制作病理学教学组织芯片 ［J］.解剖科学进展，2010，16(4):357.

［4］李慧玲，张文莲，赵英芳.改善HE染色技术提高病理石蜡切片制作质量的体会［J］.包头医学院学报，2011，27(6):103.

［5］田玉旺，李 琳，朱红艳，等.常规HE染色易出现的问题、原因及解决方法 ［J］.诊断病理学杂志，2008，15(6):500.