多维外固定支架治疗骨折208例护理体会

孙丽琴，杨孝和，穆守霞 (安徽省定远县总医院，安徽 定远 233200)

应用多维外固定支架治疗四肢骨折，具有操作简便、无需切开复位、固定可靠、可缩短愈合时间、可使骨折愈合和锻炼过程同时进行等优点，因此在临床已被广泛应用。但在治疗过程中护理得当与否是治疗的关键［1］。我科于2009年～2012年应用此法治疗外伤骨折208例，现报告如下。

1 临床资料

本组208例，其中男98例，女110例，年龄6～88岁，平均40岁。其中粉碎性骨折64例，开放性骨折109例，陈旧性骨折2例，合并股骨干骨折5例。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理:患者由于意外的创伤，受伤突然，易产生烦躁、焦虑不安等不良情绪。护理人员要掌握并针对其心理状态采取合理的措施，术前应向患者主动介绍手术方式、步骤和需要配合的相关事项等，消除患者和家属对手术的陌生感，向患者解释手术会带来一定程度的疼痛和创伤，但在耐受范围内。耐心地做好安慰解释工作，向患者和家人介绍多维外固定支架的优越性和治疗成功的病例，使其产生安全感和信任感，消除顾虑，增加治疗信心，从而积极主动配合手术治疗。

2.1.2 术前准备:按医嘱做好实验室检查和相关术前检查。通知患者禁食水，做好术前药物的准备。积极做好术野的清洁准备，各项工作按照无菌操作规范。向患者详细介绍手术的麻醉方式、手术步骤和配合方法等。指导患者掌握有效的咳嗽，进行适当活动，以增强心肺功能。指导患者床上排便，使患者主动配合训练，为缓解术后不适，促进康复做好准备。

2.2 术后护理:患肢护理:术后患肢应保持中立位，适当抬高患肢用油布软枕适当提高15°～30°。观察伤口的渗出情况，同时应严密观察外固定支架的松紧度和肢体的末梢血供情况，感觉和运动有无障碍。足跟部衬垫应柔软，以促进静脉回流，改善末梢循环，减轻局部肿胀以防止压迫性皮肤溃疡。如发现患肢皮肤青紫、肿胀明显、皮温较冷、感觉障碍等现象，应立即通知医师及时处理，防止发生“血管危象”。本组有2例术后末梢血运不良，趾端苍白，皮温下降，疼痛明显，由于发现及时，处理得当，均很快得以改善。避免严重血运障碍并发症的发生。如有肢体麻木，运动不能者要考虑植骨钉神经损伤的可能。本组有10例机器绞伤的患者，小腿软组织严重污染骨质缺损，经清创后予以多维外固定支架，笔者在护理中发现患肢包扎敷料中不断有淡黄色液体渗出和异味，立即通知医师确定伤口有组织坏死，予以伤口换药和VSD使用以及抗生素的使用，使患者患肢避免了深层组织的感染和骨髓炎的发生。

2.3 植骨钉护理:每天用75%的乙醇于钉眼处上下午2次滴注，每天更换所盖的敷料1次，经常检查钉眼周围，做好局部的清洁和消毒，避免钉眼处感染。钉眼处如有红、热、痛现象，甚至钉眼处有脓液时应立即予以引流换药并有效使用抗生素。如针孔周围出现纤维性包裹时，切勿用棉球擦拭或将皮痂清除掉。因其对针孔感染有屏障作用，可以减少感染。

2.4 术后疼痛护理:指导患者采用松弛术分散注意力，以最大程度地缓解疼痛;为患者提供一个安静、舒适的环境;将有关此病的相关知识和疼痛反应向患者做一个交代，使患者的紧张、焦虑和恐惧得到最大程度地减轻;同时与患者建立良好的关系，鼓励患者保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心。

2.5 加强营养:骨折患者必须加强营养支持，以达到促进骨愈合的目的。指导患者进高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维和含钙量多的食物，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、海米、水果、蔬菜等，以促进骨折愈合。

2.6 功能锻炼:患者舒缓第一天即可直腿抬高锻炼踝膝关节功能，小腿骨折股骨骨折2周内可以扶拐下地行走。鼓励患者每2～3小时做5 min的肌肉等长收缩以及手指和趾的活动。术后患肢应垫高，视骨折的程度、手术反应、患者的耐受情况，以每周15°～25°的速度垫高。同时主动伸膝。指导患者活动患肢，动作切忌粗暴，遵循从小到大、从被动到主动的活动原则。3～5 d后进行主动运动(踝关节屈伸运动，30下/次，3～4次/d)。拆外固定架后即可下地扶拐行走，开始2次/d，5～10 min/次，并逐渐增加时间和次数，术后10～12周后恢复踝关节功能，逐渐下地负重行走。骨折已基本愈合时拆除外置锁定钢板，拆外固定架后鼓励患者进行功能锻炼，以防止关节囊粘连和挛缩。对残余膝功能受限进一步加大主被动锻炼，可获得满意效果，如利用CPM下肢康复器则效果更佳。

［1］王春娥，薛佩云.四肢骨折外固定支架治疗26例护理体会［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(2):64.