婴幼儿轮状病毒肠炎并心肌损害临床分析

苏红英 (陕西省宝鸡市千阳县人民医院，陕西 千阳 721100)

轮状病毒肠炎是我国北方秋冬季小婴儿最常见疾病的一种，临床比较常见，大多数临床医生对消化道损害都相当重视，但对合并心肌损害不够关注，从而延误了诊治。笔者对2009年8月～2011年12月我院儿科门诊和住院轮状病毒肠炎并心肌损害患儿，进行临床回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:病例58例，其中男28例，女30例，年龄最小6个月，最大2岁，平均为15个月。就诊时间:发病3 d内18例，3～5 d 40例，病程5～10d，平均住院时间7 d。

1.2 临床表现::所有患儿均急性起病，病初1～2 d均出现恶心、呕吐，继之出现腹泻，大便次数平均每天8～10余次，每次量多，水分多，黄色稀水样便或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味，多并发脱水，酸中毒及电解质紊乱，反应差，面色苍白，心音低钝，安静状态下心动过速(排除发热)

1.3 实验室辅助检查:①血常规:WBC(4.1～11.5)×109/ml，9例以中性粒细胞计数增高为主，PLT降低＜100×1098例;②粪常规:外观黄色稀水样便或稀便，镜检WBC(0～2)个/hp;③粪轮状病毒检测:均为阳性;④心肌酶谱:方法:均于次日晨空腹抽取静脉血，全部标本检测均由同一台Bankman公司的CK－9型全自动生化测定仪进行。正常值:乳酸脱氢酶(LDH)90～205 U/L，α－羟丁酸脱氢酶(α－HBDH)90～152 U/L，肌酸激酶(cpK)22～160 U/L，肌酸激酶同工酶(ckmB)＜24 U/L。

1.4 统计学处理:所有结果均采用SPSS进行分析处理，采用均数±标准差()表示，用χ2检验或t检验。

2 结果

血清乳酸脱氢酶异常率为83.3%，α－羟丁酸脱氢酶异常率为55.3%，肌酸激酶同工酶异常率为33.3%。乳酸脱氢酶(273.53±42.86)U/L，α － 羟丁酸脱氢酶(240.83 ±96.56)U/L，肌酸激酶(287.90 ±166.92)U/L，肌酸激酶同工酶(33.48±13.84)U/L。心肌三联:肌酸激酶同工酶阳性30例，肌红蛋白阳性18例，肌钙蛋白阳性10例。心电图检查:主要表现为Ⅱ、Ⅲ、avF、Ⅴ导联T波低平或双向倒置(10例)，早搏(3例)，窦性心动过速(10例)。治疗以调整饮食，补液纠正脱水，肠黏膜保护剂基础疗法，同时每天口服辅酶 Q 101 mg/kg，分2～3次口服，静脉滴注维生素C营养心肌，1、6－二磷酸果糖100～250 mg/kg改善心肌能量代谢，促进受损细胞修复，疗程10～14 d。治疗2周复查心肌酶正常50例，异常8例，4周后均复查正常。

3 讨论

人类轮状病毒(RV)分为A组、B组、C组三组，在世界广泛流行的主要为A组，在我国广泛流行A组轮状病毒一直以G1型为主，G2型 ＜G3型＜G4型，然而，全国分离出 G3型毒株明显增多。由于病毒血症的存在，轮状病毒肠炎时，同样可以损害心肌，引起病毒性心肌炎。临床主要为一些非特异性表现，如反应差、面色苍白、心音低钝、安静状态下心动过速等。张乾忠等曾报道心肌损害发生率可高达50%～70%［1］，年龄越小，心肌损害发生率越高，考虑与小婴儿肠黏膜屏障功能差，病毒易透过其进入淋巴，血液循环引起肠外器官感染和小婴儿肠道功能不成熟有关。轮状病毒感染越重，心肌损害越明显。目前轮状病毒肠炎引起心肌损害的机制尚不清楚，初步考虑与以下因素有关:①轮状病毒通过破损的胃肠道黏膜进入血液循环形成轮状病毒血症，病毒直接侵犯心肌或继发免疫损伤;②轮状病毒肠炎中重度脱水时，循环血容量不足，血压降低，冠脉血流量不足，缺氧、缺血，酸中毒，损伤心肌细胞［2－3］。

轮状病毒所致心肌损害一般无特异性症状和体征，诊断主要依靠心电图及心肌酶谱检查。对轮状病毒肠炎患儿一旦发现第一心音低钝或存在不好解释的窦性心动过速，除进行心肌酶谱检测外，应及时做心电图检查，以便及时采取有效的治疗措施。总之，轮状病毒肠炎引起心肌损害并不少见，但心肌损害呈可逆性，且病情轻微，预后较好。

［1］张乾忠，马沛然.儿童病毒性心肌炎的诊断和治疗［J］.中国实用儿科杂志，2003，18(10):87.

［2］李 宁，姚英明，王志远.轮状病毒腹泻患儿病毒血症和肠道外脏器感染的研究［J］.第一军医大学学报，2003，23(7):643.

［3］吴祖成，李建安，邓能荣，等.心肌肌钙蛋白诊断轮状病毒肠炎患儿心肌损害的价值［J］.重庆医学，2011，40(4):381.