拓展责任制包干内涵 推动优质护理服务深入开展

束余声 王 艳 王加凤

随着优质护理服务深入推进，我院积极探索创新责任制整体护理管理模式，深化责任制包干内涵，努力构建多方位联合护理体系，使病人的基础护理、专科护理等得以无缝衔接，让病人的每项治疗有专人管、每项护理有专人落实，取得了明显成效，得到了社会各界的肯定。

1 整合资源 建立“以病人为主体”的护理门诊责任包干制

1.1 开设专项护理门诊 自2007年开设伤口造口护理门诊、糖尿病护理门诊、PICC维护门诊等工作以来，我院不断改革完善，延伸优质护理服务项目和范围，打破原有护理专业组间的条块分割局面，整合不同专业护理门诊，建立“以病人为主体”的护理门诊就诊责任包干制。即以病人所患疾病作为护理门诊责任包干依据，其他专业组共同协助，避免了病人就诊护理门诊时的奔波。如糖尿病病人患有足部溃烂需要门诊换药护理，由糖尿病专业组人员全程负责，伤口造口护理师协助，在治疗护理病人足部溃烂的同时加以专业的用药、饮食、运动等方面指导，达到标本兼治的效果。又如肿瘤病人PICC置管维护由肿瘤专业组全程负责，PICC维护组、出现并发症时伤口造口护理组协助。该模式以病人主体疾病的专业照护护理组为中心，利于慢病病人出院后康复状态的连续追踪，利于病人得到全程系统护理。

1.2 推出“专科护师协同专家出诊”新模式 由专科护师配合专家出诊，详细的诊前咨询，一方面帮助医生更加全面了解病情，做出合理诊治，缓解了病人紧张情绪；另一方面利于协诊护师准确掌握需住院病人的第一手资料，落实首接负责制，为该病人住院后续治疗护理责任包干奠定基础，使病人的护理工作从门诊到住院得以无缝连接。

2 转变观念 创新责任制整体护理模式

2.1 组内结对责任制包干模式 对护理量较低、危重病人较少、住院周期在10天以内，护理人力基本满足需求的病区护理单元如消化内科、甲乳外科等推行该模式，即将高年资和低年资、能力强和能力弱的两名护士两俩结对，共同负责12名左右的病人基础护理、专科护理、功能锻炼、心理护理和健康教育等。病区排班保证每日白天有1名熟知病人病情的结对护士为病人服务。该模式护士与包干病人相对固定，保证了病人护理的连续性，护患间彼此更加信任、融洽。由于减少了随机分配管床病人的几率，护理工作更有计划性，减轻了护士的工作压力，节约了护理时间。

2.2 全程责任包干和当日责任包干相结合模式 即病人入院后由1名固定的全程责任护士负责其所有护理，包干病人数一般为6-8名。高年资护士分管危重病人的数量视病人病情而调整。全程责任护士休息或夜班时，由护士长根据当日病人情况选派在班护士负责该全程责任护士的病人护理，此护士为当日责任护士。该模式的运行在我院耳鼻咽喉科等病人周转较快、基础护理量较小、人力资源相对不足的病区得以推广运用。在确保病人安全和护理质量的前提下，很好地解决了护理人力相对不足与有效落实责任制护理的矛盾。

2.3 固定护士责任包干模式 对于病人周转较慢、护理工作量大、危重病人多、护理人力充足的病区如肝胆胰外科、胃肠外科等，我院推行以固定护士责任包干为主的护理模式，即将护士分为白班组、夜班组，半月轮换1次。白班组全程包干病人数按能力、年资合理安排，高年资、能力强的护士负责危重病人，年资低、能力弱的护士负责病情较轻的病人。该模式白班与夜班的护理人员相对固定，半月的同种班次最大程度地保证了护理工作的连续性，提高了护理工作效率。病人在住院期间白天、夜间均有固定的护士负责，归属感显著增强，对护理工作的满意度明显提高。

3 拓宽思维 深化责任制包干内涵

3.1 营养师责任包干 医院利用营养科资源优势，推行营养师包干病区、营养师和护士联合管理病人饮食的方式。病人入院后，各病区责任护士依据病人病情需要、饮食习惯与包干营养师联系，对一般病人则采取套餐与点餐相结合的基础供餐方式，由营养科提供近百种丰富多样的普食、半流质、流质饮食等。对于糖尿病、甲亢、心肾疾病等患者，则由责任护士通知营养师到病房病员床前营养咨询，开具详细饮食计划单，由营养师与责任护士共同对病人进行饮食健康指导。病员就餐满意率持续保持在95%左右。

3.2 专科护理会诊责任包干 我院自护理专业组成立以来，为深入开展优质护理服务，在开设糖尿病、静脉治疗、伤口造口、气道管理等护理会诊的基础上，逐步尝试推行疼痛、心理维护、康复等护理会诊服务，建立“以病人住院单元为主体，以病人为中心”的会诊模式。进一步提高了整体责任制护理的内涵。如对于肿瘤病人在护理问题上可能同时存在疼痛、营养、心理、各类伤口管道等问题，通过系统的连续护理评估，责任护士在病人不同时期下达相应的护理会诊请求，请专业组全程支持病人的生理、心理及其他问题。专科护理会诊组实行首会诊全程负责制，建立病人的会诊档案，由会诊人员对该病人连续追踪治疗护理效果，及时修正护理措施和方案，直至目标和计划的实现。

3.3 出院回访责任包干 我院已经与清华大学医疗健康管理研究中心联合举办首批江苏省健康管理师与疾病管理师培训班，成功培养疾病管理师22名。作为“中国健康管理示范医院”、卫生部“中美脑中风协助组苏北医院合作基地”，为充分发挥疾病管理师的专科特长，推进医院在疾病预防和康复领域的发展，我院率先在全省建立缺血性脑卒中、初诊糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病、肿瘤等18类慢性病长效管理模式，由专职疾病管理师全程负责该病人的出院回访、家庭照护康复指导、定期门诊复诊预约，全院出院回访率达到100%。该工作模式将病人护理的侧重点从对疾病干预前移至对病因干预；从对住院病人的护理，延伸到出院病人的康复服务，达到了预防疾病，提高病人自我管理能力的目的，不仅延伸了护理服务内涵，并进一步拓展了护理服务内容。初步形成了病人门诊就诊有专职协诊护士详细了解病情，住院后有责任护士全程护理，有专科护理团队专业护理，出院后有专职护士回访、康复指导的入院、住院、出院随访一体化的责任人包干管理模式，使病人从入院直至出院康复的每个环节都有专职护士负责，保证了护理质量和病人安全。

4 转换思路 延伸责任制包干范围

4.1 后勤支持责任包干 保洁、配餐、配送陪检、保安、护理员、洗涤等6个中心，分别实行按楼层配置专职人员，每个楼层配置专职主管，明确每个岗位、每个区域的责任人，公示服务号码，便于临床第一时间联系。所需物资专人专车下收下送，缩减了临床护士从事非护理工作时间。药剂科、化学试剂耗材采购中心、设备处、总务处、信息处等处室分别以归口管理、责任包干模式，优化办事流程，简化办事手续，使临床后勤需求得到及时有效响应。逐步形成了“临床以病人为中心，后勤围着临床转”的工作模式，为精细化管理的推行、整体护理工作内涵质量的提高提供了保障。

4.2 职能处室帮扶对口责任包干 2010年，医院以开展优质护理服务活动为契机，实施职能处室帮扶对口责任包干，明确专职联系人的职责要求，定期参加各科室的晨会、学习日、大科会，及时上传下达，了解需要帮助解决的问题，通过反馈、协调、追踪，直至临床问题解决。职能处室围绕临床及护理转，从被动走向主动，初步实现了从粗放型管理向精细化管理的转变，提高了医院综合管理质量和水平。

5 取得成效

我院自2010年以来积极开展优质护理服务活动，始终坚持“求真务实、稳步开展、扎实推进”的优质护理服务实施方针，对优质护理服务实施过程中出现的重点难点问题进行深层次的分析研究，主动作为，勇于实践，深化责任制包干内涵，延伸责任制包干范围，带动了医院整体医疗护理质量、管理水平的提升。在2010年卫生部对我院优质护理示范工程开展情况调研中，对我院多项举措予以肯定，荣获首批卫生部优质护理服务先进病区、先进个人，连续两年获江苏省优质护理服务先进单位等多项荣誉。成绩化动力，荣誉促发展，我院将进一步做新、做精、做实优质护理服务，让病人放心，让社会满意。