昏迷患者的呼吸道管理

2013-02-19王晓黎刘艳艳陕西省旬邑县医院陕西旬邑711300

吉林医学 2013年14期

王晓黎，刘艳艳 (陕西省旬邑县医院，陕西旬邑 711300)

昏迷是ICU中极为常见的危重病之一，病情急、病死率高，很多患者死于呼吸道堵塞(窒息)、肺部感染、继而出现全身感染。因此加强呼吸道管理、维持呼吸道通畅、持续有效的供氧是提高治愈率，减低死亡率的关键［1］。我科从2012年3月～10月共收治各种原因引起的昏迷患者23例。通过我科科学有效的呼吸道管理，有效地减少了肺部并发症的发生，大大提高了救治成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料:23例患者中，男15例，女8例，年龄24～80岁，其中气管切开2例，气管插管8例，肺部感染发生率8.6%。

1.2 呼吸道管理

1.2.1 呼吸道的一般管理:①密切观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动以及缺氧情况，每15分钟观察一次，对于频繁呕吐、意识障碍加重、呼吸深大、肌张力减弱、抽搐、氧饱和度低于90%时这些情况应积极进行处理。②保持呼吸道通畅，及时清除口腔及鼻咽部分泌物。舌后坠患者应放置口咽通气管，对张口困难抽搐者放置开口器，以利于口腔和咽部分泌物吸出，加压给氧。对有呼吸窘迫、口唇紫绀者，应尽早行气管插管或气管切开必要时呼吸机辅助呼吸，切实有效地进行呼吸功能监测、血氧饱和度监测。如血氧饱和度降低，出现呼吸道梗阻时应立即彻底吸痰，密切观察呼吸频率、节律的变化。③口腔护理:应用0.9%氯化钠棉球做口腔护理，2次/d，以减少口腔内细菌的滋生和繁殖。④积极有效的气道湿化和熟练的无菌技术吸痰操作。吸痰前应吸入高浓度氧1～2 min，一次性吸痰管一定要做到一次性使用，操作宜轻柔，左右旋转、上下提拉，切勿上下反复抽动，以避免损伤气道黏膜，每次吸痰时间不宜超过15 s，以免引起低氧血症的发生，从而加重昏迷。每天应用0.9%的氯化钠100 ml加沐舒坦30 mg用微泵控制滴数(根据痰液黏稠度)调节3～15 ml/h速度泵入，也可进行雾化吸入，以促进痰液排出，以预防肺部感染的发生。⑤为防止胃内容物吸入呼吸道，将患者头偏向一侧，以免因误吸而引起窒息或呼吸道感染的发生。

1.2.2 气管切开的呼吸道管理:①注意皮下气肿的发生，对于颈部明显增粗伴有呼吸困难者应及时通知医生采取处理措施;②适时吸痰，听见气管导管内有痰鸣或血氧饱和度下降时立即吸痰。吸痰时应注意:①尽量减少吸痰次数，以避免因过度吸痰造成气管黏膜水肿而加重缺氧;②积极有效的翻身叩背1次/2 h，以促进痰液排除;③密闭式吸痰管的熟练操作和使用。密闭式吸痰管可集湿化、冲洗、吸痰于一体，并可以不与外界环境接触，大大降低了因反复吸痰而造成的肺部感染，此管应每天冲洗一次，每3天更换一次;③充分供氧:根据病情随时调节氧流量;④严格无菌技术操作控制感染。在无菌技术操作下进行气管切除处敷料的更换，对气管切口处的分泌物应进行细菌培养加药敏试验，以指导临床用药预防感染的发生;⑤保持病室环境清洁:用消毒剂擦洗桌面和物体表现，随时进行湿式拖地、限制人员流动、紫外线消毒每天照射2次、空气消毒机不定时消毒。