超声引导下卵巢囊肿介入治疗76例临床分析

丁 洁 (天津北辰中医医院妇产科，天津 300400)

卵巢囊肿是妇科临床上的常见良性肿瘤，现在出现年轻化且发病率逐年增加的趋势。以往卵巢囊肿的治疗以手术切除为主，但受手术禁忌证限制，而且对患者损伤大，恢复慢，术中及术后可能出现并发症并且经济费用高，给女性的身心造成很大的伤害。近年随着医疗技术的发展，超声引导下卵巢囊肿抽吸及硬化治疗的开展为患者提供了一种微创的治疗方法［1］。我院自2008年5月～2012年10月采用超声引导下卵巢囊肿介入治疗76例，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择经B超检查确定为卵巢单纯囊肿和卵巢子宫内膜异位囊肿患者76例，最大直径10 cm×9 cm×8 cm，最小直径5 cm，年龄25～60岁。其中卵巢单纯囊肿52例，卵巢子宫内膜异位囊肿24例;单侧囊肿74例，双侧囊肿2例;经腹壁穿刺介入治疗5例，经阴道穿刺介入治疗71例。自愿接受超声引导下卵巢囊肿介入治疗，无乙醇过敏史。术后1周、1个月、6个月复查。

1.2 疗效标准:以治疗后6个月复查B超为依据，囊腔完全消失者为治愈;囊腔缩小为原来的1/2以上者为有效;囊腔缩小不足原来的1/2者为无效。

1.3 术前准备:月经干净3～7 d无性生活，术前常规检查:肝肾功能、血尿常规、凝血四项、阴道彩超、排除实性包块，血肿瘤标志物排除卵巢恶性肿瘤，常规妇科检查和白带常规排除阴道炎症、盆腔炎，无需住院，门诊观察1～2 h。

1.4 方法:①经腹壁穿刺治疗者，患者一般取仰卧位，经B超对卵巢囊肿进行检查定位，观察囊肿大小，预测穿刺角度。常规铺消毒洞巾，在实时超声引导下选择使用探头穿刺架穿刺囊肿。②经阴道穿刺治疗者，术前先排空膀胱取膀胱截石位，消毒会阴、阴道，铺消毒洞巾，将配有穿刺架的消毒阴道探头置入阴道后穹窿，打开穿刺引导线显示穿刺目标，再次确定囊肿部位、大小、选择最佳途径，尽量避开血管丰富的部位，避开肠管，选择最短路径。采用11号～13号穿刺针插入达囊腔后，固定牢穿刺针拔出针芯。连接20 m l注射器，抽出囊腔内液体，但应保留囊内液体的最少量能清楚显示囊内显示针尖所处位置，抽取囊液10 ml送病理检查排除恶性，如为巧克力囊肿需用NaCl溶液反复冲洗囊腔，用2%利多卡因5～10 m l注入囊内，并滞留5 min后抽出，可减轻无水乙醇注入时的刺激，然后用20 ml注射器注入无水乙醇，注入抽出囊液量的1/3～1/4，总量不超过100 ml，反复多次置换冲洗，直至抽出的液体变为白色混浊呈絮状，证明囊液已与囊壁发生反应，达到硬化目的，停留10～15min后，抽出乙醇，留2～3ml乙醇留于囊腔内，最后迅速拔出穿刺针。穿刺完毕，患者卧床休息30min。

1.5 并发症:主要为疼痛，注入无水乙醇或治疗结束拔针时部分患者可出现下腹部灼热感或疼痛，囊内注入无水乙醇前，用2%利多卡因5～10 ml注入囊内，并滞留5 min后抽出，可减轻无水乙醇注入时的刺激。

2 结果

术后1个月复查73例囊肿完全消失，有2例卵巢巧克力囊肿经第一次穿刺后1个月复查囊肿缩小为4 cm×5 cm及5 cm×5 cm均行二次穿刺，1个月后再复查其中1例消失，1例缩小为直径3 cm，1例患者卵巢单纯囊肿有分隔但直径缩小为3～4 cm，拒绝二次穿刺，治愈率达96.0%，有效率100%。经腹壁穿刺介入治疗5例，经阴道穿刺介入治疗71例，追访6个月无复发。在穿刺过程中，均未出现腹腔内出血，个别患者在注入无水乙醇会出现下腹部灼热痛，仅1例患者疼痛剧烈并呕吐，但休息后能自行缓解。

3 讨论

卵巢囊肿是常见病，目前多采用开腹手术、腹腔镜、介入超声治疗。手术治疗比较彻底，但有痛苦大、恢复时间长等缺点。腹腔镜治疗相对手术具有痛苦小、恢复快等优点，但有费用高、操作较复杂等缺点，开腹和腹腔镜手术过程中囊肿易破裂导致扩散、种植，形成粘连，影响输卵管和卵巢功能，从而影响生育。超声引导下介入治疗具有操作简单、安全，患者痛苦小，恢复快，费用低等优点。目前主要用于巧克力囊肿，卵巢单纯性囊肿的治疗［2］。

治疗卵巢囊肿所用的硬化剂大多采用无水乙醇［3］，治疗机制为:卵巢囊肿的囊液为囊壁上皮细胞所分泌，注入无水乙醇后，会使囊壁上皮细胞凝固、沉淀、脱水、硬化，使上皮细胞丧失分泌功能，囊壁纤维组织增生使囊壁粘连、囊腔封闭、囊肿随之缩小以至消失。反复冲洗使囊肿壁上皮细胞彻底破坏，避免囊肿复发［4］。

穿刺注意事项:术前需排除卵巢恶性肿瘤，B超定位。在初始穿刺第1例患者注入乙醇前未予局部麻醉药出现疼痛剧烈并呕吐，但休息后能自行缓解，自第2例患者注入乙醇前注入利多卡因局部麻醉并滞留5 min，腹痛均较轻或无腹痛，手术结束时拔针迅速防止乙醇外溢，减少患者局部刺激痛。

超声引导下介入治疗不影响卵巢功能，而且方法简单，手术创伤小，可重复治疗，是安全有效的治疗方法［5］，而且降低了手术费用，避免了传统手术的一些并发症，无伤口，无需住院，因此值得广泛应用于临床。

［1］ Exacoustos C，Zupi E，Amadio A，et al.Recurrence of endometriom as after laparoscopic removal:sonographic and clinical follow－up and indication for second surgery［J］.Minim Invasive Gynecol，2006，13(4):281.

［2］ 张 琴，陈朝晖.超声引导介入治疗卵巢囊肿30例［J］.吉林医学.2010，31(13):1852.

［3］ 俞 波.超声下经阴道穿刺治疗卵巢巧克力囊肿500例回顾分析［J］.影像诊断与介入放射学，2006，15(4):206.

［4］ 吴雨花.超声引导下穿刺介入治疗盆腔囊性肿块疗效观察［J］.中国社区医师，2012，12(6):58.

［5］ 吴开明.超声引导穿刺注射无水乙醇治疗卵巢囊肿临床应用价值［J］.中国社区医师，2010，12(26):78.